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Documentos legales normativos. Organización de la nutrición clínica Orden 330 sobre normas nutricionales

Ministerio de Salud Federación Rusa

Sobre las medidas de mejora
nutrición médica en medicina y prevención
instituciones de la federación rusa

de fecha 10.07.2005 No. 624, de fecha 01.10.2006 No. 2, de fecha 26.04.2006 No. 316,
Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de junio de 2013 No. 395n,
PAGSrikaz del Ministerio de Salud de Rusia del 24 de noviembre de 2016 No. 901n)

Para implementar el Concepto política pública en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación Rusa para el período hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 10.08.1998 N 917, mejorando la organización de la nutrición clínica y aumentando la efectividad de su uso en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

1. Aprobar:

1.1. Reglamento sobre la organización de las actividades de un dietista (Anexo N 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo N 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Clínica (Anexo N 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas (Anexo N 4);

1.5. Instructivo para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo N 5);

2. Imponer el control sobre la implementación de esta orden al Viceministro R.A. Khalfin.

Ministro
Yu. L. Shevchenko

Un comentario

Sobre la aplicación de esta orden, ver carta de 7 de abril de 2004 N 2510/2877-04-32 y carta desarrollo Social RF de 11 de julio de 2005 N 3237-VS

Apéndice No. 1

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

POSICIÓN

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE UN MÉDICO NUTRICIONAL

1. El cargo de dietista se asigna a un médico especialista con formación en nutrición clínica y certificado en la especialidad "dietología".

2. Un dietista es responsable de la organización de la nutrición terapéutica y su adecuada aplicación en todos los departamentos de las instituciones de salud.

3. Un dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo de la unidad de catering.

4. Un dietista debe:

a) asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

b) aconsejar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

c) realizar una verificación aleatoria de las historias clínicas según las dietas prescritas y las etapas de la dietoterapia;

d) analizar la eficacia de la nutrición terapéutica;

e) verificar la calidad de los productos al momento de su recepción en el departamento de almacén y catering; controlar el correcto almacenamiento de las existencias de alimentos;

f) controlar la corrección de la colocación de los productos durante la preparación de los platos;

g) preparar documentación sobre la organización de la nutrición médica:

Diseño de tarjetas;

Menú de siete días;

Menú resumen de siete días - versión de verano e invierno;

h) controlar la exactitud del mantenimiento de la documentación por parte de la enfermera dietética (diseño del menú, requisitos del menú, etc.);

yo) control de calidad comida preparada antes de entregarlo a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

j) junto con los jefes de departamento, determinar la lista y número de traslados domiciliarios de abarrotes para un paciente que esté siendo atendido en una institución médica;

k) controlar la oportunidad de los exámenes médicos preventivos de los trabajadores de comedores y despensas y no permitir que trabajen personas que no hayan pasado los exámenes médicos preventivos, y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, amigdalitis;

l) organizar sistemáticamente la mejora de las calificaciones de los trabajadores de la unidad de alimentos en los temas de nutrición clínica;

m) realizar una activa labor sanitaria y educativa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de la institución médica y los pacientes;

o) mejorar el nivel de calificación profesional en los ciclos de mejoramiento en nutrición al menos una vez cada 5 años.

Apéndice No. 2

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

POSICIÓN

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES MÉDICAS

HERMANAS DIETÉTICAS

1. Para el puesto de enfermera dietética, se designa a un especialista con educación médica secundaria que tenga una formación especial en nutrición clínica y un certificado en la especialidad "dietología".

2. Una enfermera dietética trabaja bajo la guía de un dietista.

3. La enfermera dietética supervisa el trabajo del departamento de catering y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los empleados del departamento de catering.

4. La enfermera dietética está obligada a:

a) verificar la calidad de los productos cuando llegan al departamento de almacén y catering; controlar el correcto almacenamiento de las existencias de alimentos;

b) preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del jefe de producción, un menú-diseño (o menú-requisito) de acuerdo con la ficha de platos y un menú resumen aprobado por el Consejo de Nutrición Terapéutica;

c) vigilar la correcta colocación de los productos durante la cocción y el maridaje productos terminados, realizar muestreo de alimentos preparados;

d) controlar la corrección de la distribución de platos desde la unidad de restauración a los departamentos de acuerdo con la "lista de distribución";

e) ejercer control sobre: el estado sanitario de los locales del departamento de catering, distribución, despensa, inventario, utensilios, así como la implementación de las normas de higiene personal por parte de los empleados del departamento de catering;

f) organizar y participar personalmente en la realización de clases con personal paramédico y trabajadores de la restauración sobre nutrición terapéutica;

g) mantener registros médicos;

h) realizar exámenes médicos preventivos oportunos a los trabajadores del departamento de restauración, distribución y cafeterías y no permitir trabajar a personas que no se hayan sometido a exámenes preventivos revisión médica, y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, amigdalitis;

i) mejorar el nivel de formación profesional al menos una vez cada 5 años.

Anexo No. 3

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

POSICIÓN

SOBRE EL CONSEJO DE NUTRICIÓN TERAPÉUTICA

INSTITUCIONES DE TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

1. La junta de nutrición médica es un órgano consultivo y se crea en una institución médica con un número de camas de 100 y más.

2. El número de miembros del Consejo Médico de Nutrición y su composición personal es aprobado por Orden del médico jefe de la institución.

3. El Consejo de Nutrición Médica incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) - el presidente; nutricionista - secretaria ejecutiva, jefes de departamento - médicos, anestesiólogo-reanimador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto de asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef) . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica pueden participar en el trabajo del Consejo.

4. Funciones del Consejo de Nutrición Terapéutica:

a) mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica;

b) introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;

d) aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas compuestas de proteínas secas para nutrición terapéutica, aditivos biológicamente activos a ser introducidos en esta institución de salud;

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

e) aprobación de menús de siete días, ficha de platos y juego de mezclas para nutrición enteral;

g) mejora del sistema de pedidos de kits dietéticos y mezclas para nutrición enteral;

h) elaboración de formularios y planes de formación avanzada de los empleados en nutrición clínica;

i) control sobre la organización de la nutrición terapéutica y análisis de la eficacia de la dietoterapia para diversas enfermedades.

5. El Consejo de Nutrición Terapéutica se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

Apéndice No. 4

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

INSTRUCCIONES

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA

EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

(modificado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia
N° 624 del 07.10.2005, N° 2 del 10.01.2006, N° 316 del 26.04.2006,
Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de junio de 2013 N 395n)

La organización de la nutrición terapéutica en una institución médica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

Para optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que difieren en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de preparación de alimentos y el conjunto diario promedio de productos.

Las dietas del sistema numérico utilizadas anteriormente (dietas NN 1 - 15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas (tabla 1).

Junto con la dieta estándar principal y sus variantes en una institución médica, de acuerdo con su perfil, utilizan:

Dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para sangrado de úlcera, dieta para estenosis gástrica), etc.;

Dietas especializadas: dieta alta en proteínas para la tuberculosis activa (en adelante, dieta alta en proteínas (m));

Dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, requesón, jugo, carne, etc.);

Dietas especiales (potásicas, magnésicas, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas para descarga dietética, dieta vegetariana, etc.).

La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en la ficha, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando la entrega a domicilio de alimentos para pacientes en tratamiento en una institución médica, y también mediante el uso en nutrición terapéutica y enteral de suplementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas listas para usar. Para corregir la dieta, se puede incluir del 20 al 50% de la proteína de mezclas especializadas preparadas (tabla 1a).

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 10.01.2006 N 2)

La adquisición de mezclas compuestas de proteínas secas para nutrición clínica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación Rusa, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa del 21 de diciembre de 2005 N 152n ( de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación Rusa de fecha 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ Orden en registro estatal no necesita) en virtud del artículo 340 clasificación económica gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas preparadas especializadas para nutrición médica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para el personal militar y las personas equiparadas a ellos ."

(el párrafo fue introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La nomenclatura de dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y es aprobada por el Consejo de Nutrición Clínica. En todas las instituciones médicas se establecen al menos cuatro comidas al día, según indicaciones en departamentos separados o para ciertas categorías los pacientes (úlcera péptica de la úlcera duodenal 12, enfermedad del estómago operado, diabetes mellitus, etc.) usan comidas más frecuentes. La dieta está aprobada por el Consejo de Nutrición Terapéutica.

Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en una institución médica (tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de sanatorio, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios (tablas 3, 4, 5). En ausencia de un juego completo de productos en el departamento de restauración, provisto por un menú consolidado de siete días, es posible reemplazar un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

El control de la corrección de la dietoterapia realizada debe llevarse a cabo verificando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de un conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de estándar dietas y comprobando la uniformidad en la utilización de los créditos por trimestres del año.

Liderazgo general la dieta en una institución médica la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el adjunto de la parte médica.

El dietista es responsable de la organización de la nutrición terapéutica. En los casos en que no exista un puesto de dietista en una institución médica, la enfermera dietética es responsable de este trabajo.

El nutricionista está subordinado a las enfermeras dietéticas y a todos los trabajadores de la restauración que proporcionan nutrición terapéutica en una institución médica de acuerdo con esta Orden.

En el departamento de catering de una institución médica, el jefe de producción (chef, cocinero senior) controla el cumplimiento de la tecnología de cocción y la producción de platos dietéticos preparados; la calidad de los platos dietéticos preparados es controlada por un dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, lo que permite la entrega de alimentos preparados a los departamentos.

Todas las cuestiones relacionadas con la organización de la nutrición clínica en una institución médica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

tabla 1

Característica,
composición química y valor energético
dietas estándar utilizadas en los centros de salud
(en hospitales, etc)

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Dietas estándar	Sistema de numeración de dietas (dietas N N 1-15)	Indicaciones para el uso	Características generales, cocción	Proteínas, incluido animales	Las grasas son comunes, incl. verdura, gramo	Carbohidratos generales, incl. mono y disacáridos, g	Valor de energía-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastritis crónica en remisión. Úlcera péptica de estómago y duodeno en remisión. Enfermedad intestinal crónica con predominio del síndrome del intestino irritable con estreñimiento predominante. Colecistitis aguda y hepatitis aguda en etapa de recuperación. Hepatitis crónica con signos leves de insuficiencia hepática funcional. Colecistitis crónica y colelitiasis. Gota, diátesis de ácido úrico, nefrolitiasis, hiperuricemia, fosfaturia. Diabetes mellitus tipo 2 sin sobrepeso u obesidad concomitante. Enfermedades del sistema cardiovascular con trastornos circulatorios leves, hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón, cerebro, vasos periféricos. Enfermedades infecciosas agudas. Condiciones febriles.	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas y carbohidratos, enriquecida con vitaminas, minerales, fibra vegetal (verduras, frutas). Al prescribir una dieta para pacientes diabéticos, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Extractos nitrogenados, sal de mesa (6-8 g/día), alimentos ricos en aceites esenciales, se excluyen los condimentos picantes, las espinacas, la acedera, las carnes ahumadas. Los platos se cocinan hervidos o al vapor, al horno. Temperatura de los platos calientes - no más de 60-65°С, platos fríos - no menos de 15°С. Líquido gratis - 1.5-2 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de los diabéticos)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opción I)	Úlcera péptica del estómago y el duodeno en la etapa de exacerbación y remisión inestable. Gastritis aguda. Crónico gastritis con acidez conservada y alta en la etapa de exacerbación leve. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Violaciones de la función del aparato de masticación. Pancreatitis aguda, etapa de desvanecimiento exacerbación Exacerbación severa de pancreatitis crónica. Durante el período de recuperación después de infecciones agudas; después de operaciones (no en órganos internos).	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas y carbohidratos, enriquecida con vitaminas, minerales, con una restricción moderada de irritantes químicos y mecánicos de la membrana mucosa y el aparato receptor del tracto gastrointestinal. Se excluyen los bocadillos picantes, los condimentos y las especias; la sal de mesa es limitada (6-8 g / día). Los platos se cocinan hervidos o al vapor, machacados y no machacados. Temperatura de los alimentos - de 15 a 60-65°C. Líquido libre -1,5-2 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 5-6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opción de dieta alta en proteínas (dieta alta en proteínas)	4e, 4ag, 5p (II variante), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Después de la resección del estómago en 2-4 meses por úlcera péptica en presencia de síndrome de dumping, colecistitis, hepatitis. Crónico enteritis con la presencia de una violación pronunciada del estado funcional de los órganos digestivos. Enteropatía por gluten, enfermedad celíaca. Pancreatitis crónica en remisión. Glomerulonefritis crónica de tipo nefrótico en la etapa de exacerbación que se desvanece sin alteración de la excreción de nitrógeno de los riñones. Diabetes mellitus tipo 1 o 2 sin obesidad concomitante y alteración de la excreción de nitrógeno de los riñones. reumatismo con un bajo grado de actividad del proceso con un curso prolongado de la enfermedad sin trastornos circulatorios; reumatismo en la etapa de exacerbación que se desvanece. Tuberculosis pulmonar. Procesos supurativos. Anemias de diversas etiologías. Enfermedad de quemaduras.	Una dieta rica en proteínas, cantidades normales de grasas, carbohidratos complejos y restricción de carbohidratos de fácil digestión. Al prescribir una dieta a pacientes con diabetes mellitus y después de la resección del estómago con síndrome de dumping, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). La sal es limitada (6-8 g / día), irritantes químicos y mecánicos del estómago, tracto biliar. Los platos se cocinan en forma hervida, guisada, horneada, triturada y sin triturar, al vapor. Temperatura de los alimentos - de 15 a 60-65°C. Líquido gratis - 1.5-2 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opción de dieta reducida en proteínas (dieta baja en proteínas)	7b, 7a	Glomerulonefritis crónica con un deterioro agudo y moderado de la función de excreción de nitrógeno de los riñones y azotemia severa y moderadamente severa.	Dieta restringida en proteínas a 0,8 g o 0,6 g o 0,3 g/kg de peso corporal ideal (hasta 60, 40 o 20 g/día), severamente restringida sal de mesa(1,5-3 g/día) y líquidos (0,8-1 L). Se excluyen los extractos de nitrógeno, el alcohol, el cacao, el chocolate, el café y los bocadillos salados. Se introducen en la dieta platos de sagú, pan sin proteínas, puré de papas, mousses de almidón hinchado. Los platos se cocinan sin sal, hervidos, al vapor, no en puré. La comida se cocina hervida, al vapor, no triturada. La dieta está enriquecida con vitaminas y minerales. Líquido libre - 0,8-1,0 l. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opción de dieta reducida en calorías (dieta baja en calorías)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Diversos grados de obesidad alimentaria en ausencia de complicaciones pronunciadas de los órganos digestivos, circulación sanguínea y otras enfermedades que requieran regímenes especiales nutrición. Diabetes mellitus tipo II con obesidad. Enfermedad cardiovascular en presencia de exceso de peso.	Una dieta con una restricción moderada del valor energético (hasta 1300-1600 kcal/día) debido principalmente a grasas e hidratos de carbono. Se excluyen los azúcares simples, se limitan las grasas animales, la sal de mesa (3-5 g / día). Se incluyen grasas vegetales, fibra dietética (verduras crudas, frutas, salvado de alimentos). El líquido es limitado. Los alimentos se cocinan hervidos o al vapor, sin sal. Líquido libre - 0,8-1,5 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opción de dieta alta en proteínas (dieta alta en proteínas (t) (Introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 №316)	11	Tuberculosis de los órganos respiratorios: primaria; infiltrante; neumonía caseosa; tuberculoma en fase de descomposición; cavernoso; cirrótico; pleuresía tuberculosa, incluyendo empiema; bronquios; silicotuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar: SNC; ganglios linfáticos periféricos; órganos abdominales; sistema genitourinario; genital; sistema musculoesquelético; ojo; piel y mucosas. Tuberculosis en combinación con otra patología: VIH; diabetes mellitus; afección pulmonar obstructiva crónica; toxicomanía y alcoholismo; hepatitis; daño profesional. Tuberculosis asociada a multirresistencia.	Una dieta con un alto contenido de proteínas, grasas, una cantidad fisiológica de carbohidratos complejos, una restricción de azúcares de fácil digestión, sal (hasta 6 g / día). Dieta con alto valor energético. Al prescribir una dieta para pacientes diabéticos, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, con o sin cuidado mecánico. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 grados C. Líquido libre: 1,5-2 litros El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día. Al prescribir una dieta para pacientes diabéticos, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de pacientes con diabetes mellitus y pacientes después de una resección gástrica con síndrome de dumping)	3100 - 3600

Tabla 1a

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Proporción productos naturales comida
y comida especializada
en la dieta diaria del paciente

(introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 10.01.2006 N 2,
en rojo. Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

dietas	Proteínas, incluido animales	Las grasas son comunes, incl. verdura, gramo	Carbohidratos generales, incl. monodisacáridos, g	Valor energético, kcal
Dieta estándar básica
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
comida natural	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Productos especializados nutrición (compuesto de proteína de mezcla seca)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opción de dieta con ahorro mecánico y químico.
Composición química y el valor energético de la dieta	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
comida natural	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opción de dieta alta en proteínas
La composición química y el valor energético de la dieta.	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
comida natural	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opción de dieta baja en proteínas
La composición química y el valor energético de la dieta.	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
comida natural	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opción de dieta reducida en calorías
La composición química y el valor energético de la dieta.	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
comida natural	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	16	8	12	180
Una opción de dieta con una mayor cantidad de proteína (t) (introducida por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)
La composición química y el valor energético de la dieta (introducida por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Productos alimenticios naturales (introducidos por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína en polvo)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tabla 2

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

en instituciones medicas

Fuerza perdida. - Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de junio de 2013 N 395n.

Tabla 2a

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Conjunto medio diario de productos por paciente
en instituciones de tratamiento y profilaxis antituberculosa

(introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Nombre de productos
Nombre de productos	bruto	neto
1	2	3
Pan de centeno (salvado)	150	150
pan de trigo	200	200
Harina de trigo	50	50
Almidón de patata	5	5
macarrones, fideos	25	25
	75	75
Papa:
del 1 de septiembre al 31 de octubre	400	300
del 1 de noviembre al 31 de diciembre	428	300
del 1 de enero al 28-29 de febrero	461	300
desde el 1 de marzo	500	300
Otras verduras	505	500
de ellos:
repollo blanco	275	220
zanahoria
hasta el 1 de enero	120	100
desde el 1 de enero	125	100
remolacha
hasta el 1 de enero	94	75
desde el 1 de enero	100	75
cebolla	24	20
cebolla verde	18,8	15
eneldo perejil	20	15
pepinos, tomates frescos de invernadero	30,6	30
	38	25
Frutas frescas	250	250
Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, albaricoques secos)	26	20
rosa mosqueta seca	15,0	15,0
Zumos de frutas, verduras	200	200
Solomillo de ternera)	176,5	150
Pollos I categoria	28,6	20
Chorizo cocido (diabético, dietético, (doctorado), jamón, salchichones, salchichones	15,6	15
Pescado fresco, fresco congelado (filete)	93,8	90
Mariscos: algas, caviar de pescado	15,2	15
Queso cottage	81,5	80
crema agria, crema	25	25
Queso	16	15
Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, leche cuajada, acidophilus, koumiss **	207	200
Leche	300	300
Manteca	40	40
Aceite vegetal	25	25
Azúcar*	50	50
Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, confitería	10	10
Té	2	2
café, cacao	1	1
Gelatina	0,5	0,5
levadura prensada	1	1
Sal	6,0	6,0
Pasta de tomate, puré de tomate	5	5

** Koumiss, por regla general, se usa en regiones donde koumiss se usa tradicionalmente en alimentos y se desarrolla su producción.

Notas:

1. El conjunto diario promedio de productos debe complementarse con productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteínas en polvo) de acuerdo con las tablas 1a, 7 de las Instrucciones para organizar la nutrición terapéutica en instituciones médicas.

2. El conjunto medio diario de productos puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, en función de la estación (invierno, primavera, verano, otoño).

Tabla 3

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Conjunto medio diario de productos
para adultos en tratamiento de sanatorio

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 7 de octubre de 2005 N 624)

Nombre de productos	Número de productos en gramos
	bruto	neto
1	2	3
Pan de centeno (salvado)	150	150
pan de trigo	200	200
Harina de trigo	50	50
Almidón de patata	10	10
macarrones, fideos	20	20
Cereales (trigo sarraceno, avena, sémola, mijo, cebada, trigo, arroz), legumbres (guisantes, habas, lentejas, etc.)	95	95
Papa: del 1 de septiembre al 31 de octubre del 1 de noviembre al 31 de diciembre del 1 de enero al 28-29 de febrero desde el 1 de marzo	275 294 317 343	206 206 206 206
Otras verduras: de ellos: repollo blanco	175	140
zanahoria: hasta el 1 de enero desde el 1 de enero	115 122	92 92
remolacha: hasta el 1 de enero desde el 1 de enero	55 59	44 44
cebolla	20	16,8
cebolla verde, verduras y raíz de perejil, apio	20	16
perejil, eneldo, apio	16	12
pepinos, tomates (calabaza, calabacín, rábano, lechuga verde, etc.)	150	147
chucrut, pepinos en escabeche, tomates en escabeche, verduras de aperitivo enlatadas, champiñones en escabeche	30	21
guisantes enlatados, maíz enlatado	30	19,5
frutas frescas, bayas	250	250
Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, albaricoques secos), nueces	26	20
rosa mosqueta seca	20	20
Zumos de frutas, zumos de verduras, compotas enlatadas	250	250
Carne de res (solomillo), despojos (hígado, riñón, lengua)	150	127,5
Pollos (pavo)	57	40
Chorizo cocido (diabético, dietético, médico), jamón, salchichones, salchichones	10	7,5
Pescado, fresco, congelado	140	70
arenque Pez rojo, esturión estrellado (esturión) Granulado de caviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Mariscos: col rizada, caviar de pescado calamares, gambas, trepangi, mejillones, cangrejos	15,2 33	15 30
Queso cottage	81,5	80
crema agria, crema	30	30
queso, queso	10	9,2
Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, leche cuajada, acidófilos	103,5	100
Leche	317	300
Manteca	50	50
Aceite vegetal	30	30
Mayonesa	5	5
Azúcar*	50	50
Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, malvaviscos, malvaviscos, dulces	20	20
Té	2	2
café, cacao	1	1
Agua potable	200	200
Gelatina	1	1
levadura prensada	2	2
Sal	10	10
Pasta de tomate, puré de tomate	5	5
Especias, refrescos, ácido cítrico	0,5	0,5

______________________________

* Los carbohidratos refinados (azúcar y confitería con sacarosa) están excluidos de la dieta de los diabéticos. Se reemplazan de manera equivalente por productos dietéticos especializados que no contienen sacarosa.

Notas:

1. El conjunto medio diario de productos puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, en función de la estación (invierno, primavera, verano, otoño).

2. El conjunto medio diario de productos se complementa con productos especializados para la nutrición dietética (terapéutica y preventiva).

Tabla 4

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Productos (g, ml brutos)
Productos (g, ml brutos)	1-3 del año	4-6 años	7-10 años	11-17 años
1	2	3	4	5
pan de trigo	60	100	150	200
pan de centeno	40	50	100	150
Harina de trigo	20	50	50	55
harina de papa	1	1	2	2
Cereales, legumbres, pasta	35	50	65	80
Papa	150	250	300	350
Varias verduras y hierbas	200	300	350	400
Frutas frescas	100	200	200	250
Frutas secas	10	15	20	20
zumo de frutas	150	200	200	200
Azúcar	50	60	70	75
Confitería	10	15	20	25
Manteca	30	35	40	50
Aceite vegetal	5	10	15	20
Huevo, ud.	1/2	1	1	1
Cuajada 9%	40	50	55	60
Leche, kéfir y otros productos lácteos	550	550	550	550
Crema agria	10	12	15	15
Queso	5	10	10	10
Carne 1 gato. (incluidos los subproductos)	100	130	150	180
Salchichas	-	15	20	25
pájaro 1 gato. n/p	15	25	35	45
Mariscos	-	15	15	20
Filete de pescado)	30	40	50	60
Arenque, caviar	-	6	6	10
Café de cereales, cacao en polvo	2	2	3	4
Té	0,5	0,5	1	1
Levadura	0,5	1	1	2
sal, especias	4	5	8	10

Tabla 5

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Paquetes diarios promedio de alimentos para niños,
afectados por la exposición a la radiación
ser tratado en sanatorios
instituciones de varios perfiles (excepto tuberculosis)

Productos (g, ml brutos)	Importe por día por niño de edad
Productos (g, ml brutos)	4-6 años	7-10 años	11-17 años
1	2	3	4
pan de trigo	100	100	150
pan de centeno	50	150	200
Harina de trigo	35	35	40
harina de papa	2	5	5
Cereales, pastas, legumbres	50	60	65
Papa	250	300	350
Varias verduras y hierbas	320	445	490
Frutas frescas	250	300	300
Frutas secas	15	20	20
zumo de frutas	200	200	200
Azúcar	60	60	60
Confitería	15	20	25
Manteca	30	40	40
Aceite vegetal	10	15	20
Huevo, ud.	1	1	1
Queso cottage	55	55	60
leche, kéfir	550	550	550
Crema agria	10	12	15
Queso	10	10	15
carne, incluido subproductos y embutidos	125	140	175
Pájaro	35	40	50
Filete de pescado)	50	60	70
Mariscos	30	40	40
caviar, arenque	6	6	10
bebida de cafe	2	3	4
Té	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Levadura	0,5	0,5	1
sal, especias	6	8	10
Salvado	-	10	15
nueces	5	5	5
Escaramujos secos	5	5	5
Bebidas secas fortificadas	15	20	30

Tabla 6

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Intercambiabilidad de productos en la elaboración de platos dietéticos

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Nombre de los productos de reemplazo	Masa de productos, bruto, kg	Nombre de los productos de reemplazo	Equivalente peso de los productos, bruto, kg	uso culinario
1	2	3	4	5
huevos sin cascara	1,00	Melange de huevo congelado	1,00	En platos de huevo, guisos, productos de harina
Mismo	1,00	mezcla de huevo seco	0,35	Mismo
Mismo	1,00	huevo en polvo	0,28	Mismo
Mantequilla de vaca sin sal, "Vólogda"	1,00	aceite campesino	1,13	En productos y platos culinarios (excepto aliños de vacaciones)
Mismo	1,00	Mantequilla de vaca amateur	1,06	Mismo
Mismo	1,00	Mantequilla de vaca salada (con una reducción de la cantidad de sal en la receta de 0,02 kg)*(2)	1,00	En carne picada, panqueques, panqueques
Mismo	1,00	Mantequilla de vaca derretida	0,84	En carne picada, tortitas, tortitas y para condimentar productos culinarios
Aceite de girasol	1,00	Cacahuete, maíz, soja, semilla de algodón, aceite de oliva	1,00	En platos fríos, productos de harina, adobos, platos de pescado, etc.
Aceite de girasol refinado	1,00	Aceite de girasol, sin refinar	1,00	En adobos, algunas salsas, fríos, vegetales, platos de pescado, productos de harina
	1,00	Leche de vaca, pasteurizada, sin grasa (con aumento en el marcador en la fórmula de manteca de vaca sin sal por 0,04 kg)	1,00
Leche de vaca, pasteurizada, entera	1,00	Leche entera de vaca en polvo	0,12	En sopas, salsas, platos de huevo, productos de harina, verduras, platos dulces, bebidas, etc.
Leche de vaca, pasteurizada, entera	1,00	Leche de vaca desnatada en polvo (con un aumento de la cantidad de mantequilla de vaca sin sal en la receta de 0,04 kg)	0,09	En sopas, salsas, platos de huevo, platos dulces, productos de harina, cereales
Mismo	1,00	Crema seca (con una disminución en el marcador en la receta de mantequilla de vaca sin sal en 0,042 kg)	0,16	En papilla de leche
Mismo	1,00	Leche entera condensada con azúcar (con reducción de la cantidad de azúcar de la receta en 0,17 kg)	0,38	En alimentos dulces, bebidas
Mismo	1,00	Leche condensada esterilizada en frascos	0,46	En sopas, salsas, platos dulces, productos de harina y bebidas
Mismo	1,00	Nata condensada con azúcar (con disminución del marcador en la receta de manteca de vaca sin sal en 0,07 kg y azúcar en 0,18 kg)	0,48	En papillas de leche, productos de harina
Azúcar granulada*(3)	1,00	miel natural	1,25	En bebidas, kissels, mousses, gelatina
Mismo	1,00	polvo refinado	1,00	En platos dulces, guisos, budines
Mermelada mermelada	1,00	Mermelada de frutas y bayas (tallada)	0,84	en platos dulces
Mismo	1,00	mermelada sin semillas	1,00	Mismo
Fécula de patata seca (20% de humedad)	1,00	Fécula de patata (en bruto 50% de humedad)	1,60	En kissels, sopas dulces
Almidón de patata	1,00	Maicena	1,50	En gelatina de leche, gelatina
Levadura de hornear prensada	1,00	Levadura seca de panadero	0,25	Para la preparación de bebidas, productos de harina
Té negro hoja larga sin envasar	1,00	Té negro en mosaico	1,00	Para hacer bebidas
Café natural, tostado	1,00	Café instantáneo natural	0,35	Mismo
Vanilina	1,00	Azúcar de vainilla	20,0	en platos dulces
Mismo	1,00	esencia de vainilla	12,7	Mismo
Gelatina	1,00	agaroide	0,70	En platos de gelatina dulce
Guisantes verdes (enlatados)	1,00	Guisantes vegetales frescos (hombro)	0,82	En platos fríos, sopas, platos de verduras, guarniciones
Mismo	1,00	Frijoles vegetales (hombro) frescos	0,82	Mismo
Mismo	1,00	Guisantes verdes frescos congelados	0,71	Mismo
Eneldo, perejil, apio fresco	1,00	Verduras saladas de eneldo, perejil, ramitas de apio (con una disminución en la cantidad de sal en la receta de 0,29 kg)	1,00	Para aromatizar caldos, sopas, salsas
Mismo	1,00	Eneldo, perejil, apio picado salado (con una disminución de la cantidad de sal en la receta de 0,22 kg)	0,76	Mismo
Mismo	1,00	Eneldo, perejil, apio, ramitas, congelado	0,76	Mismo
Chirivías, perejil, apio, raíces frescas	1,00	Perejil blanco seco, apio y chirivías	0,15	En sopas, salsas, al guisar carne, pescado, verduras
Acedera fresca	1,00	Puré de acedera (enlatado)	0,40	En sopas con acedera
espinacas frescas	1,00	Puré de espinacas (enlatado)	0,40	En sopas con espinacas, en platos de verduras
Tomates (frescos)	1,00		0,46	En sopas, salsas y al guisar verduras
Mismo	1,00		0,37	Mismo
Mismo	1,00	Zumo de tomate natural*(4)	1,22	Mismo
Tomates (frescos)	1,00	Comida enlatada. Tomates naturales enteros (frutos redondos)	1,70	En platos fríos y guarniciones
Mismo	1,00	Comida enlatada. Tomates enteros naturales (ciruelas)	1,42	Mismo
puerro fresco	1,00	cebolla verde fresca	0,95	En sopas, platos fríos, guarniciones, platos de verduras
Puré de tomate con un contenido de sólidos del 12%	1,00	jugo de tomate natural	2,66	En sopas, salsas y al guisar carnes, pescados, verduras, etc.
Mismo	1,00	Puré de tomate con un contenido de sólidos del 15%	0,80	Mismo
Mismo	1,00	Pasta de tomate con un contenido de sólidos de 25-30%	0,40	Mismo
Puré de tomate con un contenido de sólidos del 12%	1,00	Pasta de tomate con un contenido de sólidos de 35-40%	0,30	Mismo
Mismo	1,00	Pasta de tomate salada con un contenido de sólidos del 37% (con una reducción de la cantidad de sal en la receta de 0,03 kg)	0,30	Mismo
manzanas frescas	1,00	Manzanas enteras, mitades, cuartos (blanqueadas en almíbar de azúcar) ultracongeladas	0,8/0,73*(5)	en platos dulces
Arándano fresco	1,00	arándanos frescos	1,00	En ensaladas de col y en platos dulces
Damáscos secos	1,00	Albaricoques secos, kaisa	0,75	En budines, salsas dulces, platos
Uvas pasas (pasas, sabza)	1,00	Frutas confitadas, kaisa, albaricoques secos	1,00	Mismo
Núcleo de nuez, almendra dulce	1,00	Centro nueces, avellana, maní	1,00	En platos dulces, budines
Alimentos con ácido cítrico	1,00	Alimento ácido tartárico	1,00	En platos donde se utiliza ácido cítrico
Mismo	1,00	Jugo de limon	8,00	Mismo

Notas:

*(1) Cuando se usa mantequilla para aderezar al servir platos, la cantidad de reemplazo y la mantequilla de reemplazo de otros tipos es la misma.

*(3) A pesar de que el sorbitol es la mitad de dulce que la sacarosa, su tasa de intercambiabilidad es de 1:1.

*(4) El cálculo de la tasa de reemplazo se realiza de acuerdo con GOST.

*(5) El numerador es el peso de las manzanas cuando el producto semielaborado se descongela al aire, el denominador es el peso de las manzanas cuando el producto semielaborado se descongela en jarabe de azúcar.

Tabla 7

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Productos sustitutivos por proteínas y carbohidratos

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Nombre de productos	Número de productos en neto, g	Composición química			Añadir a la dieta diaria (+) o excluir de ella (-)
Nombre de productos	Número de productos en neto, g	proteínas, g	grasas	carbohidratos, gramo	Añadir a la dieta diaria (+) o excluir de ella (-)
1	2	3	4	5	6
Reemplazo del pan (para proteínas y carbohidratos)
Pan de trigo de harina I c.	100	7,5	2,9	51,4
Pan simple de pan de centeno	125	7,62	1,5	49,87
Harina de trigo I s.	70	7,42	0,91	48,3
Macarrones, fideos I p.	70	7,7	0,91	49,35
Sémola	75	7,72	0,9	52,95
Reemplazo de papa (por carbohidratos)
Papa	100	2,0	0,4	16,3
Remolacha	190	2,85	0,19	16,72
Zanahoria	240	3,12	0,24	16,56
Repollo b/c	370	6,66	0,37	17,39
Macarrones, fideos I p.	25	2,75	0,32	17,62
Sémola	25	2,57	0,25	17,65
Pan de trigo de harina I c.	35	2,62	1,01	17,99
Pan simple de pan de centeno	45	2,74	0,54	17,95
Sustitución de manzanas frescas (por hidratos de carbono)
manzanas frescas	100	0,4	0,4	9,8
Manzanas secas	15	0,33	0,01	8,85
Albaricoques secos (sin hueso)	18	0,94	0,05	9,18
ciruelas pasas	15	0,34	0,1	8,63
Sustituto proteico de la leche.
Leche	100	2,9	3,2	4,7
Requesón audaz	16	2,88	1,44	0,48
Queso cottage graso	20	3,0	3,6	0,56
Queso	13	3,02	3,83	-
Carne I.	15	2,79	2,4	-
Clase de carne II	15	3,0	1,47	-
solomillo de ternera	15	3,03	0,42	-
bacalao)	20	3,2	0,12	-
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	7	2,8	1,4	2,1
Reemplazo de carne (por proteína)
Carne I.	100	18,6	16,0	-
Clase de carne II	90	18,0	8,82	-	aceite + 7 g
solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	mantequilla + 13 g
Requesón audaz	100	18,0	9,0	3,0	aceite + 5g
Queso cottage graso	120	18,0	21,6	3,7	aceite - 5g
bacalao)	115	18,4	0,69	-	aceite + 5g
Gallina, huevo	145	18,4	16,67	1,01
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	45	18,0	9,0	13,68
Reemplazo de pescado (por proteína)
bacalao)	100	16,0	0,6	-
Carne I.	85	15,81	13,6	-	aceite - 13 g
Clase de carne II	80	16,0	7,84	-	aceite - 7g
solomillo de ternera	80	16,6	2,24	-
Requesón audaz	90	16,2	8,1	2,7	aceite - 7g
Queso cottage graso	110	16,5	19,8	3,08	aceite - 19 g
Gallina, huevo	125	15,87	14,37	0,87	aceite - 13 g
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	40	16,0	8,0	12,2
Reemplazo de requesón (por proteína)
Requesón audaz	100	18,0	9,0	3,0
Carne I.	100	18,6	16,0	-	aceite - 7g
Clase de carne II	90	18,0	8,82	-
solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	aceite + 6 g
bacalao)	110	17,6	0,66	-	mantequilla + 8 g
Gallina, huevo	140	17,78	16,1	0,98	aceite - 7g
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	45	18,0	9,0	13,68
Reemplazo de huevos (por proteína)
Gallina, huevo	40	5,08	4,6	0,28
Requesón audaz	30	5,4	2,7	1,2
Queso cottage graso	35	5,25	6,3	0,98
Queso	22	5,1	6,49	-
Carne I.	30	5,58	4,8	-
Clase de carne II	25	5,0	2,45	-
solomillo de ternera	25	5,05	0,7	-
bacalao)	35	5,6	0,73	-
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	12,7	5,08	2,5	3,8

El procedimiento para la emisión de comidas.

para pacientes en instituciones médicas

1. El extracto de nutrición es realizado por una enfermera dietética bajo la guía de un dietista.

En las instituciones médicas donde no existe un puesto de dietista, la nutrición es emitida por una enfermera dietista bajo la supervisión de un médico responsable de la nutrición clínica.

2. Cuando un paciente ingresa a una institución médica, el médico de guardia prescribe la nutrición médica. La dieta prescrita se introduce en la historia clínica y al mismo tiempo en la orden consolidada de todos los pacientes ingresados, que se envía al servicio de restauración en el horario establecido.

3. La contabilidad de las dietas la llevan las enfermeras de planta, que informan diariamente a la enfermera jefe del departamento el número de pacientes y su distribución por dieta. Sobre la base de esta información, la enfermera jefe del departamento elabora el formulario N 1-84 "Porción para la nutrición de los pacientes", que es firmado por ella, el jefe del departamento y transferido a la unidad de restauración por el dietista. enfermera.

4. La enfermera de catering dietético, sobre la base de la información recibida de todos los departamentos, elabora "Información resumida sobre la presencia de pacientes en las comidas" en una institución médica, que se verifican con los datos del departamento de admisiones y están firmadas por ella ( formulario N 22-MZ).

5. Basado en la enfermera dietética "Información resumida" con la participación del jefe. la producción (chef) y el contador bajo la guía de un dietista elaboran un diseño de menú en el formulario N 44-MZ para la nutrición de los pacientes al día siguiente.

El menú de diseño se compila de acuerdo con un menú consolidado de siete días, teniendo en cuenta el conjunto diario promedio de productos alimenticios, es aprobado diariamente por el médico jefe de la institución y firmado por un dietista, contador, jefe. producción (cocinero). En el menú de diseño, la enfermera dietética en el numerador anota la cantidad de comida para preparar una porción de cada plato, en el denominador el contador (calculadora) indica la cantidad de comida necesaria para preparar todas las porciones de este plato.

6. Con base en los datos finales del formulario N 44-MZ, se emite un "Requisito para la emisión de productos alimenticios de un almacén (despensa)" de acuerdo con el formulario N 45-MZ en dos copias.

7. La colocación de productos alimenticios en la caldera se realiza en presencia de un dietista (enfermera dietética). Los productos alimenticios se pesan previamente independientemente de que hayan sido recibidos por peso desde el almacén (despensa).

8. La entrega de raciones de alimentos a los departamentos se realiza de acuerdo con el formulario N 23-MZ ("Hoja de valet para los departamentos de raciones de alimentos para pacientes"), que la enfermera dietética completa en una copia. En la emisión de desayunos, almuerzos y cenas, los empleados de las sucursales firman su recibo. La declaración está firmada por la enfermera dietética y el jefe. producción (cocinero).

Los productos de buffet (mantequilla, pan, té, sal, etc.) se entregan a las camareras directamente desde el almacén (despensa) a pedido del formulario N 45-MZ.

9. Se realiza declaración adicional y/o devolución de productos según factura (requisito) al almacén (despensa) en el formulario N 434. Los alimentos colocados en la caldera no están sujetos a devolución.

10. Las comidas adicionales prescritas en el departamento para raciones dietéticas se redactan en dos copias, firmadas por el médico tratante, jefe del departamento y aprobadas por el médico jefe de la institución médica. El primero se transfiere a la unidad de restauración, el otro se almacena en el historial médico.

11. Para cada plato preparado en una institución médica, se elabora una tarjeta de diseño en forma de N 1-85 en dos copias: una copia la conserva el contador, la segunda, la enfermera dietética (en el reverso de la tarjeta se describe la tecnología de cocción).

El procedimiento para el control de calidad de los alimentos preparados. en una institución médica

1. El control de los alimentos preparados antes de entregarlos a los departamentos lo realiza el médico de turno y una vez al mes, el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) de la institución médica, y también lo realiza un dietista, enfermera dietética, jefe. producción (o chef) independientemente de la muestra producida por el médico de turno.

2. La verificación de los alimentos terminados en la unidad de restauración antes de entregarlos a los departamentos se realiza en el siguiente orden:

a) directamente de la caldera, de acuerdo con la lista de platos indicada en el menú de disposición.
El volumen de los primeros platos se establece en función de la capacidad de la olla o tetera y el número de porciones pedidas y el volumen de una ración. El peso de los segundos platos (cereales, flanes, etc.) se determina pesando la cantidad total en un plato común, menos la tara y teniendo en cuenta el número de porciones. Los platos de porciones (chuletas, albóndigas, carne, aves, etc.) se pesan en la cantidad de 10 porciones y se establece el peso promedio de una porción. Las desviaciones de peso de la norma no deben exceder el 3%;

b) probando un plato decorado de una de las dietas utilizadas.

3. Los resultados de la muestra de alimentos son registrados por el médico de turno en el diario de alimentos preparados (formulario N 6-lp).

4. La selección de comidas preparadas para análisis de laboratorio (determinación de la composición química y el valor energético, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento por frío y calor) la llevan a cabo las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado del Ministerio de Salud. de la Federación Rusa de manera planificada en presencia de un dietista o una enfermera dietista.

Equipo tecnológico La unidad de restauración se divide en mecánica, térmica y refrigeración.

1. El equipo mecánico se utiliza para el procesamiento primario de productos, incluye:

a) máquinas para procesar cereales, patatas y verduras (molinillos, peladoras de patatas, cortadores de verduras, trituradoras, trituradoras, exprimidoras);

b) máquinas para procesar carne y pescado (picadoras de carne, mezcladoras de carne, dispositivos especiales para limpiar pescado de escamas, cortadora de chuletas, sierras para aserrar canales de carne);

c) máquinas para preparar masa (tamices, batidoras, mecanismo para distribuir y dividir la masa);

d) lavavajillas (o bañeras para lavado a mano vajilla y baño para lavar utensilios de cocina);

e) máquinas para cortar pan, cortadoras de huevos;

f) batidor para mezclas líquidas.

2. Equipo térmico se utiliza para el tratamiento térmico de productos (cocción, fritura, cocción al vapor, tratamiento combinado).

a) el equipo de cocina incluye ollas, ollas para salsas, vaporeras, calderas para huevos y salchichas;

b) el equipo para freír incluye sartenes eléctricas, crisoles eléctricos, estufas eléctricas, hornos de microondas. Hornos de horno (con T - 150 - 200 grados); armarios de secado (T - 100 - 150 grados), armarios de horneado (T - hasta 300 grados).

3. Equipos no mecanizados:

a) mesas de corte tablas de cortar, estanterías, carros, balanzas, armarios para guardar utensilios y electrodomésticos de cocina, arcones, plataformas de corte;

b) ollas, baldes, bandejas para hornear, sartenes, tamices, recipientes, marmitas;

c) inventario: cuchillos, tenedores, espátulas, morteros, moldes, coladores, espumaderas, etc.

4. Los equipos de refrigeración están representados por cámaras frigoríficas y armarios frigoríficos.

5. Los locales de la despensa en los departamentos de las instituciones médicas deben contar con:

a) agua corriente fría y caliente, independientemente de la disponibilidad de una red de suministro de agua caliente; los comedores deben estar equipados con calderas eléctricas continuas;

b) baños de lavado de dos cuerpos conectados al alcantarillado; un tanque para remojar (desinfectar) o hervir platos;

c) desinfectantes de lavado;

d) redes para secar platos, electrodomésticos y almacenamiento de alimentos (pan, sal, azúcar);

f) un armario para almacenar electrodomésticos;

g) un calentador de alimentos o una estufa eléctrica para calentar alimentos;

h) una mesa con cubierta higiénica para la distribución de alimentos;

i) una mesa para platos sucios;

j) un juego de platos por paciente: uno hondo, pequeño y de postre, tenedor, cucharas (de mesa y de té); una taza, y en departamentos infantiles con un margen, de acuerdo con la hoja de equipo;

k) equipos de limpieza (baldes, trapos, cepillos, etc.) marcados como "para despensa".

La responsabilidad del equipo correcto de la unidad de catering y los departamentos de buffet de la institución médica recae en el médico jefe adjunto para la parte administrativa y económica y el dietista.

Transporte de comida preparada

a) en ausencia de una entrega de anillo centralizada productos alimenticios para su transporte se asigna transporte especial (cubierto), el cual se somete a certificación por lo menos una vez al año en las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado. Queda terminantemente prohibido utilizar este transporte para otros fines (transporte de ropa blanca, equipos, pacientes, etc.).

b) para el transporte de alimentos preparados a los departamentos de despensa del hospital, se utilizan termos, carritos de termos, carritos calienta alimentos o platos herméticamente cerrados.

Régimen sanitario e higiénico del departamento de restauración y despensa

1. En los bloques de alimentos de las instituciones médicas se deberá observar estrictamente lo siguiente:

Requisitos para la disposición de la unidad de catering, mantenimiento sanitario y tecnología de cocina, previstos por las normas sanitarias vigentes para empresas. Abastecimiento;

Normas sanitarias sobre las condiciones y plazos de almacenamiento y venta de productos especialmente perecederos;

Requisitos para los reconocimientos preventivos y médicos obligatorios de los trabajadores de restauración, dispensación y buffet (formularios 1-lp y 2-lp).

Está estrictamente prohibido en las instalaciones de la unidad de catering lavar la vajilla de los departamentos de la institución médica. El lavado de vajilla se realiza únicamente en las alacenas de lavado de los departamentos cumpliendo con la desinfección de vajilla.

La distribución de alimentos preparados se realiza a más tardar 2 horas después de su preparación, incluido el tiempo de entrega de alimentos al departamento.

La comida es distribuida a los pacientes por camareras y enfermeras de guardia del departamento. La distribución de alimentos debe realizarse únicamente con una bata marcada como "Para servir alimentos".

El personal técnico involucrado en la limpieza de las salas y otros locales del departamento no puede distribuir. Las comidas para todos los pacientes del departamento, con la excepción de los pacientes gravemente enfermos, se llevan a cabo en una habitación especialmente asignada: un comedor. Los productos alimenticios personales de los pacientes (traslados desde el hogar) se almacenan en un armario, mesita de noche (productos secos) y en un frigorífico especial (productos perecederos).

Se aceptan traslados a pacientes únicamente dentro del rango y cantidad de productos permitidos por el médico.

Después de cada distribución de alimentos, las instalaciones de la despensa y el comedor se limpian a fondo con soluciones desinfectantes.

Después del lavado, el material de limpieza se vierte con una solución de lejía clarificada al 0,5% o una solución de cloramina al 1% durante 60 minutos, luego se enjuaga con agua corriente y se seca (el inventario se usa estrictamente para el propósito previsto).

El personal de la unidad de restauración y despensa está obligado a observar las normas de higiene personal. Antes de visitar el baño, el personal debe quitarse la bata de baño, después de la visita, debe lavarse las manos con desinfectantes o jabón para lavar.

Responsable del cumplimiento requisitos sanitarios al preparar y dispensar comida preparada en el departamento de catering es el jefe. producción (chef), una enfermera dietética, un dietista y, en el departamento, camareras y enfermeras superiores.

La carta No. 2510/2877-04-32 del 7 de abril de 2004 del Ministerio de Salud de Rusia establece que la duración del almacenamiento de muestras diarias de alimentos preparados es de 48 horas en lugar de las indicadas en el siguiente párrafo "durante el día" .

Las muestras diarias de alimentos preparados se dejan diariamente en la cantidad de una porción o 100 - 150 g de cada plato, se colocan en un hervido limpio durante 15 minutos. platos etiquetados con tapa, que se almacenan en un refrigerador separado por un día.

Lista de documentación de la unidad de catering para emitir comidas y monitorear la calidad de los alimentos preparados en instituciones médicas.

Formulario N 1-84

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Porcionador

para la nutrición de los pacientes "__" __________ 20__

Cabeza Sucursal (firma)

Arte. cariño. hermana de rama (firma)

Cariño. dietista hermana del departamento (firma)

Formulario N 22-MZ

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Nombre de la institución __________________________________________________

Información resumida sobre la presencia de pacientes en los alimentos

a las ___ horas "__" _______ 20__

(lado trasero)

Comidas individuales y adicionales
(así como la nutrición de las madres que están en una institución médica con bebés)

Formulario N 23-MZ

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Lista de folletos

De vacaciones a los departamentos de racionamiento de alimentos.

(comida: desayuno, almuerzo, cena, etc.)

20__

Enfermera dietética ______ Jefe de producción (chef) _____

Formulario N 1-85

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Nombre de la institución médica _______________________________________________

Lo apruebo: ____________

jefe de institucion

Tarjeta de diseño N

Nombre del plato _________________________________________________________

Indicación de uso _________________________________________________

Nombre del producto	Bruto	Neto	Composición química				Precio
Nombre del producto	Bruto	Neto	Proteínas, g	Grasas	Carbohidratos, g	calorías, kcal	Precio






Peso de comida terminada:

Dietista (enfermera dietética)

Jefe de producción (chef)

Contador

Rotación de tarjetas

Tecnología de cocción:________________________________________________

Formulario N 44-MZ

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

"Lo apruebo"

Madico principal(firma)

Nombre de la institución _________________________________________________

Menú de diseño para cocinar comidas en ________________________

pacientes en "__" ___________ 20__

Día de la semana

Nombre

cuantos platos

N platos de cartoteca

Nombre de los productos, en gramos

Salida de platos preparados

METRO
I
desde
sobre

I
el
C
pero

T
en
sobre
R
sobre
GRAMO

METRO
sobre
yo
sobre
para
sobre

DESDE
pero
X
pero
R

Zumo de frutas

Crema agria

Manteca

Aceite vegetal

PARA
pero
R
T
sobre
F
mi
yo
B

PARA
pero
PAGS
en
desde
T
pero

METRO
en
para
pero

X
yo
mi
B

Chicharo verde

I
B
yo
sobre
para
Y

Levadura

L
Y
metro
sobre
norte

Dietas estándar

Recepción de alimentos y platos incluidos en la misma

B
en
F
mi
T

PARA
en
X
norte
I

B
en
F
mi
T

PARA
en
X
norte
I

B
en
F
mi
T

PARA
en
X
norte
I

Total:

Nutricionista (firma)

Enfermera dietética (firma)

Jefe de producción (chef) (firma)

Contador (firma)

Formulario 1-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

I. Información sobre el titular del libro médico.

II. Una nota sobre la transición al trabajo en otras instituciones.

tercero Los resultados del examen médico.

IV. Los resultados del estudio sobre la tuberculosis.

V. Los resultados del estudio sobre la portación de bacilos.

VI. Los resultados del estudio sobre helmintos.

VIII. Las marcas a las enfermedades infecciosas-intestinales llevadas.

VIII. Aprobar el examen de mínimo técnico-sanitario.

IX. Registro de vacunación.

X. Marcas especiales de vigilancia sanitaria sobre este empleado (violación de las reglas

higiene personal, requisitos de supervisión sanitaria, etc.).

Forma 2-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Revista "Salud"

Forma 3-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Revista de C-vitaminización de platos.

Forma 6-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Diario de control de calidad de alimentos terminados (defectuosos)

* - al reemplazar platos individuales en el desayuno, el almuerzo o la cena, haga una entrada adecuada

Anexo 5

Aprobado por Orden del Ministerio
salud de la federación rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

INSTRUCCIONES PARA LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La nutrición enteral es un tipo de terapia nutricional en la que se introducen nutrientes a través de una sonda gástrica (intestinal) cuando es imposible cubrir adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del organismo de forma natural en una serie de enfermedades.

En las instituciones médicas, la organización de la nutrición enteral la realizan anestesiólogos-reanimadores, gastroenterólogos, terapeutas, cirujanos, fisiatras, unidos en un equipo de apoyo nutricional, que han recibido una formación especial en nutrición enteral.

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La compra de mezclas nutricionales para nutrición enteral se lleva a cabo de acuerdo con las Directrices sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación Rusa, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa del 21 de diciembre de 2005 N 152n (en de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación Rusa del 10 de enero de 2006 N 01 /32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) bajo el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación Rusa "Aumento en el costo de inventarios” con la asignación de mezclas nutritivas para nutrición enteral al rubro “medicamentos y apósitos.
(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Integrantes del equipo de apoyo nutricional: impartir clases de nutrición enteral con médicos de una institución médica; prestar asistencia consultiva a médicos de otras especialidades y analizar la evolución clínica y eficiencia económica nutrición enteral de los pacientes.

Indicaciones para el uso de la nutrición enteral.

Desnutrición proteico-energética cuando es imposible asegurar una ingesta adecuada de nutrientes:

Neoplasias, especialmente localizadas en cabeza, cuello y estómago;

Trastornos del centro sistema nervioso: coma, accidente cerebrovascular o enfermedad de Parkinson, como resultado de lo cual se desarrollan trastornos del estado nutricional;

Radiación y quimioterapia en enfermedades oncológicas;

Enfermedades del tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción, síndrome del intestino corto, pancreatitis crónica, colitis ulcerosa, enfermedades del hígado y del tracto biliar;

Nutrición en el pre y postoperatorio;

Traumatismos, quemaduras, intoxicaciones agudas;

Complicaciones del período postoperatorio (fístulas del tracto gastrointestinal, sepsis, falla de suturas anastomóticas);

Enfermedades infecciosas;

Trastornos mentales: anorexia psiquiátrica, depresión severa;

Lesiones por radiación agudas y crónicas;

Formas extendidas y generalizadas de tuberculosis con siembra y descomposición, con un peso inferior al normal significativo, tuberculosis en combinación con VIH en estadios III B y posteriores; períodos pre y postoperatorios; formas locales de tuberculosis en niños temprana edad y durante la adolescencia.

Contraindicaciones para el uso de la nutrición enteral

Obstrucción intestinal;

Pancreatitis aguda;

Formas graves de malabsorción.

Evaluación de la desnutrición

Al prescribir nutrición enteral, así como al elegir la composición de las mezclas de nutrientes y determinar la dosis, es necesario controlar el grado de los trastornos del estado nutricional. En la primera etapa, con la ayuda de la anamnesis y el examen clínico de los pacientes, se identifican los grupos de riesgo de desnutrición. En pacientes de riesgo se realiza una valoración más detallada del estado nutricional y, si es necesario, se prescribe el tratamiento adecuado.

La evaluación del estado de nutrición se realiza según indicadores, cuya totalidad caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad de nutrientes:

a) datos antropométricos:

Crecimiento
- masa corporal
- índice de masa corporal (IMC)
- circunferencia del hombro
- medición del pliegue cutáneo-graso del tríceps

b) indicadores bioquímicos:

proteina total
- albúmina
- transferrina

c) indicadores inmunológicos:

Número total de linfocitos

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Mapa de observación
paciente que recibe nutrición enteral

(insertar en la historia clínica de un paciente hospitalizado, formulario de contabilidad N 003/U)

Nombre de la institución médica ________________________

N historial médico _____________________________________________________________

NOMBRE COMPLETO. __________________________ Género _____ Edad _____________________

Altura ______________________ Peso corporal al ingreso _____________ (kg),

al alta ______________ (kg).

Cambios en el peso corporal en los últimos 6 meses ______________________________

Diagnostico clinico:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

norte	Indicadores	Datos iniciales	Después del tratamiento	Estándares	Desnutrición
	Indicadores	Datos iniciales	Después del tratamiento	Estándares	luz	promedio	pesado
	Puntos			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circunferencia del hombro, cm
	hombres			29-26	26-23	23-20	<20
	mujeres			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZHST, mm
	hombres			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	mujeres			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circunferencia muscular del hombro, cm
	hombres			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	mujeres			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteínas totales, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albúmina, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrina, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	linfocitos, mil			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Suma de puntos			24	24-16	16-8	8

IMC - índice de masa corporal: peso / altura m2

KZhST - pliegue piel-grasa del tríceps.

Para la nutrición enteral, es necesario determinar las necesidades energéticas del cuerpo. Es necesario determinar el consumo de energía mediante métodos de calorimetría directa o indirecta. Si no es posible llevar a cabo los métodos de investigación indicados, la evaluación de las necesidades energéticas se puede realizar mediante el cálculo utilizando las ecuaciones apropiadas:

de acuerdo con la ecuación de Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

donde DRE - costos reales de energía (kcal / día);

OEO - metabolismo energético básico;

FA - factor de actividad; FT - factor de trauma;

TF - factor de temperatura; DMT - bajo peso.

OEE (hombres) \u003d 66 + (13.7 x BW) + (5 x R) - (6.8 x B)

OEE (mujeres) \u003d 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x R) - (4.5 x B)

donde MT - peso corporal (kg);

P - altura (cm);

B - edad (años).

Para la determinación más precisa del consumo de energía en condiciones severas de pacientes, es necesario utilizar las siguientes enmiendas a la ecuación de Harris-Benedict:

Aporte energético de los principales nutrientes:

1 g de carbohidratos = 4 kcal

1 g de proteína = 4 kcal

1 g de grasa = 9 kcal

La necesidad de nutrientes depende del grado de desnutrición (Cuadro 8) y de la naturaleza de las enfermedades (Cuadro 9).

La elección de la composición de mezclas para nutrición enteral.

Al elegir una fórmula para nutrición enteral, debe guiarse por la lista de fórmulas enterales a continuación que están aprobadas para su uso por el Ministerio de Salud de Rusia.
(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La elección de las mezclas para una nutrición enteral adecuada debe basarse en los datos del examen clínico, instrumental y de laboratorio de los pacientes, asociados con la naturaleza y gravedad de la enfermedad y el grado de conservación de las funciones del tracto gastrointestinal (TGI).

Con necesidades normales y la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas de nutrientes estándar.

Con mayores requerimientos de proteínas y energía o restricción de líquidos, se prescriben mezclas de nutrientes altas en calorías.

Las mujeres embarazadas y lactantes deben recibir fórmulas nutricionales diseñadas para este grupo.

En estados críticos e inmunodeficiencias se prescriben mezclas nutricionales con alto contenido en proteína biológicamente activa, enriquecidas con oligoelementos, glutamina, arginina, ácidos grasos omega-3.

A los pacientes con diabetes mellitus tipo I y II se les asignan mezclas nutricionales con un contenido reducido de grasas y carbohidratos, que contienen fibra dietética.

En caso de insuficiencia pulmonar, se prescriben mezclas de nutrientes con un alto contenido de grasa y un bajo contenido de carbohidratos.

En caso de insuficiencia renal, se prescriben mezclas de nutrientes que contienen proteínas y aminoácidos de gran valor biológico.

En caso de disfunción hepática, se prescriben mezclas de nutrientes con un bajo contenido de aminoácidos aromáticos y un alto contenido de aminoácidos de cadena ramificada.

Con funciones parcialmente alteradas del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas de nutrientes a base de oligopéptidos.
(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Con un intestino que no funciona (obstrucción intestinal, formas severas de malabsorción), el paciente debe recibir nutrición parenteral.

Con la tuberculosis activa del proceso, se prescriben mezclas especiales ricas en proteínas, diseñadas para la nutrición enteral de pacientes con tuberculosis.
(el párrafo fue introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Tabla 8

a las Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
en instituciones medicas

Requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos)
dependiendo del grado de desnutrición

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Tabla 9

A las Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
en instituciones medicas

La necesidad de proteína en ciertas enfermedades.

Métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

Dependiendo de la duración del curso de nutrición enteral y la preservación del estado funcional de varias partes del tracto gastrointestinal, se distinguen las siguientes vías de administración de mezclas de nutrientes:

1. El uso de mezclas de nutrientes en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos;

2. Nutrición por sonda mediante sondas nasogástricas, nasoduodenales, nasoyeyunales y de doble canal (para aspiración de contenido gastrointestinal y administración intraintestinal de mezclas de nutrientes, principalmente para pacientes quirúrgicos).

3. Mediante la imposición de un estoma: gastro-, duodeno-, yeyuno-, iliostomía. Los estomas se pueden colocar quirúrgicamente o endoscópicamente.

El control de la eficacia de la nutrición enteral lo realiza el médico tratante junto con un miembro del equipo de apoyo nutricional mediante el seguimiento de una serie de indicadores del estado del paciente.

Datos clinicos
Indicadores	Días de observación
Temperatura
Legumbres
INFIERNO
Frecuencia respiratoria
Flatulencia
Silla
Pérdida de agua, l: - diuresis - transpiración (0,8 l) - por sondas
Datos somatométricos
Peso corporal, kg
IMC kg/m2
Circunferencia del hombro, cm
Espesor del pliegue sobre el tríceps, mm
Circunferencia muscular del hombro, cm

Indicadores	Fecha de medición

Datos de laboratorio
- hemoglobina
- eritrocitos
- leucocitos
- linfocitos
- hematocrito
- osmolalidad de la sangre
- proteina total
- albúmina
- transferrina
- urea
- creatinina
- colesterol
- glucosa
- potasio
- sodio
- calcio
- cloruros
- ALT
- COMO EN
- bilirrubina
Bioquímica de la orina:
- nitrógeno total
- aminazot
- urea
- creatinina

Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 5 de agosto de 2003 N 330
"Sobre las medidas para mejorar la nutrición clínica en las instituciones médicas de la Federación Rusa"

Con cambios y adiciones de:

Para la aplicación de esta orden, consulte la carta del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 7 de abril de 2004 N 2510 / 2877-04-32 y la carta del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 11 de julio. , 2005 N 3237-VS

Para implementar el Concepto de la política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación Rusa para el período hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de 10.08.1998 N 917 *, mejorar la organización de la nutrición clínica y aumentar la eficacia de su uso en el tratamiento complejo de los pacientes, ordeno:

1.1. Reglamento sobre la organización de las actividades de un dietista (Anexo N 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo N 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Clínica en Instituciones Médicas (Anexo No. 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas (Anexo N 4);

1.5. Instructivo para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo N 5);

2. Imponer el control sobre la implementación de esta orden al Viceministro R.A. Khalfin.

Orden 330 sobre Nutrición Clínica

MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

SOBRE LAS MEDIDAS DE MEJORA
NUTRICIÓN TERAPÉUTICA EN TERAPÉUTICA Y PREVENCIÓN
INSTITUCIONES DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

(modificado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa
de fecha 07.10.2005 No. 624, de fecha 10.01.2006 No. 2, de fecha 26.04.2006 No. 316)

Para implementar el Concepto de Política Estatal en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación Rusa para el período hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de fecha 10.08.1998 No. 917 *, mejorar la organización de la nutrición clínica y aumentar la eficacia de su uso en el tratamiento complejo de los pacientes, ordeno:

———————————
* Colección de legislación de la Federación Rusa, 24/08/1998, No. 8, art. 4083.

un. Reglamento sobre la organización de las actividades de un dietista (Anexo No. 1);
B. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo No. 2);
C. Reglamento del Consejo de Nutrición Clínica en Instituciones Médicas (Anexo No. 3);
D. Instrucciones para organizar la nutrición terapéutica en instituciones médicas (Anexo No. 4);
mi. Instructivo para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo No. 5).

2. Imponer el control de la ejecución de la presente Orden al Viceministro R.A. Khalfin.

Ministro
Yu.L. Shevchenko

Solicitud No. 1
Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE UN MÉDICO NUTRICIONAL

El cargo de dietista es designado por un médico especialista con formación en nutrición clínica y certificado en la especialidad "dietología".

Un dietista es responsable de organizar la nutrición terapéutica y su adecuada aplicación en todos los departamentos de las instituciones de atención médica.

Un dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo de la unidad de catering.

El dietista debe:

asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

asesorar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

realizar una verificación aleatoria de las historias clínicas según las dietas prescritas y las etapas de la dietoterapia;

analizar la eficacia de la nutrición terapéutica;

controlar la corrección de la colocación de productos durante la preparación de platos;

preparar la documentación para la organización de la nutrición médica:
- tarjetas de diseño;
— menú de siete días;
- un menú resumen de siete días - versión de verano e invierno;

controlar la corrección de la documentación por parte de la enfermera dietética (diseño del menú, requisitos del menú, etc.);

controlar la calidad de los alimentos preparados antes de entregarlos a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

junto con los jefes de departamento, determinar la lista y el número de traslados domiciliarios de abarrotes para un paciente que esté siendo atendido en una institución médica;

controlar la puntualidad de los exámenes médicos preventivos de los trabajadores de comedores y despensas y evitar que las personas que no se hayan sometido a exámenes médicos preventivos y los pacientes con pustular, enfermedades intestinales, amigdalitis trabajen;

organizar sistemáticamente un aumento en el nivel de calificación de los trabajadores en el departamento de restauración en temas de nutrición clínica;

realizar una labor sanitaria y educativa activa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de la institución médica y los pacientes;

mejorar el nivel de cualificación profesional en ciclos de mejora en nutrición al menos 1 vez en 5 años.

Solicitud No. 2
Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES MÉDICAS
HERMANAS DIETÉTICAS

Para el puesto de enfermera dietética se nombra a un especialista con educación médica secundaria que tiene capacitación especial en nutrición clínica y un certificado en la especialidad "dietología".

Una enfermera dietética trabaja bajo la guía de un dietista.

La enfermera dietética supervisa el trabajo de la unidad de restauración y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los trabajadores de la restauración.

La enfermera dietética está obligada a:

verificar la calidad de los productos cuando llegan al departamento de almacén y catering; controlar el correcto almacenamiento de las existencias de alimentos;

cocinar diariamente bajo la supervisión de un dietista y con la participación del jefe de producción, el diseño del menú (o menú-requisito) de acuerdo con la ficha de platos y el menú resumen aprobado por el Consejo de Nutrición Terapéutica;

ejercer control sobre la corrección de la colocación de productos durante la preparación de platos y el rechazo de productos terminados, tomar muestras de los alimentos terminados;

controlar la corrección de la distribución de platos desde la unidad de restauración a los departamentos de acuerdo con la "lista de distribución";

ejercer control sobre: el estado sanitario de los locales del departamento de catering, distribución, despensa, inventario, utensilios, así como la implementación de las normas de higiene personal por parte de los empleados del departamento de catering;

organizar y participar personalmente en la realización de clases con personal paramédico y trabajadores de la restauración sobre nutrición terapéutica;

mantener registros médicos;

realizar exámenes médicos preventivos oportunos a los trabajadores de catering, expendio y buffet y no permitir que trabajen personas que no se hayan realizado un examen médico preventivo, y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, amigdalitis;

mejorar el nivel de formación profesional al menos una vez cada 5 años.

Solicitud No. 3
Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 No. 330

POSICIÓN
SOBRE EL CONSEJO DE NUTRICIÓN TERAPÉUTICA
INSTITUCIONES DE TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

(Enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 26 de abril de 2006 No. 316)

El Consejo Médico de Nutrición es un órgano consultivo y se crea en una institución médica con un número de camas de 100 o más.

El número de miembros del Consejo Médico de Nutrición y su composición personal es aprobado por Orden del médico jefe de la institución.

El Consejo de Nutrición Clínica incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) - presidente; dietista - secretario ejecutivo, jefes de departamento - médicos, anestesiólogo-reanimador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto de asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef) . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica pueden participar en el trabajo del Consejo.

Tareas del Consejo de Nutrición Terapéutica:

mejora de la organización de la nutrición médica en una institución médica;
introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;
aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas compuestas de proteínas secas para nutrición terapéutica, aditivos biológicamente activos a introducir en esta institución de salud; (Enmendado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 26 de abril de 2006 No. 316)
aprobación de menús de siete días, ficha de platos y juego de mezclas para nutrición enteral;
mejora del sistema de pedidos de kits y mezclas dietéticas para nutrición enteral;
desarrollo de formularios y planes para la formación avanzada de los empleados en nutrición clínica;
control sobre la organización de la nutrición terapéutica y análisis de la eficacia de la dietoterapia para diversas enfermedades.
El Consejo de Nutrición Terapéutica se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

Solicitud No. 4
Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

INSTRUCCIONES
SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA
EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

en rojo. Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa
N° 624 del 07.10.2005, N° 2 del 10.01.2006, N° 316 del 26.04.2006)

La organización de la nutrición terapéutica en una institución médica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

Las dietas del sistema numérico utilizadas anteriormente (dietas No. 1-15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas. (Tabla 1).

Junto con la dieta estándar principal y sus variantes en una institución médica, de acuerdo con su perfil, utilizan:

dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para sangrado de úlcera, dieta para estenosis gástrica), etc.;
dietas especializadas: dieta alta en proteínas para la tuberculosis activa (en adelante, dieta alta en proteínas (m));
(el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 26 de abril de 2006 No. 316)
dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, requesón, jugo, carne, etc.);
dietas especiales (potásicas, magnésicas, dieta sonda, dietas para el infarto de miocardio, dietas para la descarga dietética, dieta vegetariana, etc.).

La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en la ficha, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando la entrega a domicilio de alimentos para pacientes en tratamiento en una institución médica, y también mediante el uso en nutrición terapéutica y enteral de suplementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas listas para usar. Para corregir la dieta, se puede incluir 20-50% de la proteína de mezclas especializadas preparadas (tabla 1a).
(modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa de fecha 10.01.2006 No. 2)

Nota:
La Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa de fecha 21 de diciembre de 2005 No. 152n quedó invalidada a partir del 1 de enero de 2007 en relación con la publicación de la Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa de fecha 8 de diciembre de 2006 No. 168n . Las Instrucciones actuales sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación Rusa fueron aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa del 25 de diciembre de 2008 No. 145n.

La adquisición de mezclas de proteínas compuestas secas para nutrición clínica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación Rusa, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa del 21 de diciembre de 2005 No. 152n (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación Rusa del 10 de enero de 2006 No. N 01 / 32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) bajo el artículo 340 de la clasificación económica de los gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento del costo de los inventarios" con la asignación de mezclas preparadas especializadas para nutrición médica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para militares y personas equiparadas a ellos.
(el párrafo fue introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 26 de abril de 2006 No. 316)

La nomenclatura de dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y es aprobada por el Consejo de Nutrición Clínica. En todas las instituciones médicas, se establece al menos una dieta de cuatro tiempos; según las indicaciones, en departamentos separados o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, enfermedad del estómago operado, diabetes mellitus, etc.), se usan comidas más frecuentes . La dieta está aprobada por el Consejo de Nutrición Terapéutica.

Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en una institución médica. (Tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de sanatorio, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios. (tablas 3, 4, 5). En ausencia de un juego completo de productos en el departamento de restauración, provisto por un menú consolidado de siete días, es posible reemplazar un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Tablas 6, 7).

La dirección general de la dieta en una institución médica está a cargo del médico jefe y, en su ausencia, del adjunto de la unidad médica.

En el departamento de catering de una institución médica, el jefe de producción (chef, cocinero principal) controla el cumplimiento de la tecnología de cocción y la salida de platos dietéticos preparados; alimentos para los departamentos.

tabla 1
a las instrucciones para organizar
instituciones preventivas

Características, composición química y valor energético de las dietas estándar,
utilizado en instalaciones sanitarias (hospitales, etc.)

www.santegra.spb.ru

La orden del Ministerio de Salud de Rusia aprobó las normas de nutrición clínica.

El repollo blanco se excluyó de la dieta de moderación y su contenido en otras dietas estándar se redujo algo. Además, el pan de centeno, que está contraindicado en una serie de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, se excluye de la dieta moderada, mientras que aumenta la cantidad de pan de trigo, almidón, pasta y papas.

De acuerdo con los nuevos estándares en nutrición clínica, se ha aumentado la cantidad de cereales para preparar sopas, cereales y guarniciones. Había más verduras: pepinos y tomates, así como productos lácteos, café y cacao.

La composición de los componentes para la preparación de alimentos dietéticos también incluye mezclas secas compuestas de proteínas.

Los enfoques para la creación de mezclas de proteínas compuestas secas y sus recetas fueron desarrollados en los años 70 del siglo pasado por el académico A.A. Pokrovsky. Estos productos están hechos a base de proteínas de suero de leche con la inclusión de lecitina, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas y minerales, maltodextrina (fuente de carbohidratos).
Las mezclas de proteínas compuestas secas incluyen una proteína bien equilibrada y fácilmente digerible, cuya fuente no es la soja, sino las proteínas de suero de leche. Al mismo tiempo, no contienen grasa animal, cuyo consumo excesivo conduce al desarrollo de aterosclerosis y sobrepeso.
La efectividad de su inclusión en las comidas dietéticas para muchas enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, trastornos metabólicos y otras enfermedades está confirmada por los resultados de los ensayos clínicos que se llevaron a cabo durante dos años en la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Nutrición". " de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto Central de Investigación de la Tuberculosis" RAMS y otros.
Las mezclas de proteínas compuestas secas se producen de acuerdo con GOST R 53861-2010 “Productos de nutrición dietética (terapéutica y preventiva). Mezclas compuestas proteicas secas. Condiciones técnicas generales".
Las mezclas están inscritas en el Registro Estatal y se utilizan como componente para la elaboración de nutrición terapéutica y preventiva para niños a partir de los 3 años y adultos, y trabajadores empleados en trabajos con condiciones laborales nocivas y especialmente nocivas.
Las mezclas compuestas de proteínas en polvo se introdujeron en la nutrición médica y de sanatorio de acuerdo con los estándares anteriores para seis dietas estándar, que fueron aprobadas por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia en 2003 (Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003). 2003 N 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición clínica en instituciones de tratamiento y profilácticas de la Federación Rusa") con cambios a partir del 26 de abril de 2006, introducidos por órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 2 con fecha 10.01.2006 . y No. 316 de 26 de abril de 2006

Las normas aprobadas por la orden fueron desarrolladas por especialistas del Instituto de Investigación de Nutrición de la Institución Presupuestaria del Estado Federal de la Academia Rusa de Ciencias Médicas con la participación de nutricionistas prácticos, especialistas en nutrición clínica.

Al desarrollar conjuntos de alimentos diarios promedio de dietas estándar, se toman como base las características de su composición química y valor energético, y se tiene en cuenta la naturaleza de la enfermedad. El desarrollo se basa en tecnologías innovadoras en el campo de la nutrición clínica. Todo esto, incluida la introducción de componentes fácilmente digeribles en la dieta, le permite proporcionar al cuerpo los nutrientes necesarios.

El proyecto de orden se discutió públicamente en el Portal Unificado de Divulgación de Información sobre la preparación por parte de las autoridades ejecutivas federales de proyectos de actos legales reglamentarios y los resultados de su discusión pública. No hubo comentarios ni sugerencias para el proyecto de orden.

www.rosminzdrav.ru

Organización de la nutrición médica.

El proceso de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas de nuestro país debe ser considerado desde la perspectiva de la legislación federal vigente. Por primera vez en la legislación rusa, la Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" define las reglas que rigen los fundamentos de la organización de la nutrición clínica.

Organización de la nutrición médica a nivel federal.

La organización de la nutrición médica a nivel federal se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

Ley Federal No. 323-FZ del 21 de noviembre de 2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa". De conformidad con el art. 76 de la Constitución de la Federación Rusa, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, recomendaciones metodológicas y cartas de información (consulte el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en el " Marco Legal").

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 24 de junio de 2010 No. 474n "Sobre la aprobación del Procedimiento para brindar asistencia médica a la población en el perfil dietético". La orden es un documento reglamentario que define los principios, el procedimiento y el sistema para organizar la nutrición médica en la Federación Rusa.

Las normas de nutrición terapéutica son la base para la formación de las raciones nutricionales en la dietoterapia y a la vez la organización, planificación y financiación de todo el sistema de nutrición terapéutica en la institución.

Documentos reglamentarios, cuyos nombres se presentan en la Tabla. 1, actualmente tienen vigencia en todo nuestro país y son de obligado cumplimiento para las organizaciones médicas a la hora de organizar la nutrición médica.

La organización de la nutrición terapéutica y preventiva de los pacientes en tratamiento hospitalario debe llevarse a cabo en todas las organizaciones médicas que tengan camas las 24 horas y camas de día con alimentos, sanatorios de acuerdo con Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición clínica en instituciones médicas de la Federación Rusa".

Los documentos aprobados por esta orden son obligatorios para su uso en la organización del sistema de nutrición, el flujo de documentos, la contabilidad del consumo de alimentos, la prescripción de nutrición terapéutica a diversas categorías de pacientes de acuerdo con las enfermedades y complicaciones de las enfermedades. Uno de estos documentos es una instrucción sobre la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas. Define las siguientes normas para la organización de la nutrición terapéutica:

Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los centros sanitarios (hospitales, etc.).
La proporción de productos alimenticios naturales y productos alimenticios especializados en la dieta diaria del paciente.
Intercambiabilidad de productos en la elaboración de platos dietéticos.
Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
El procedimiento para extraer alimentos para pacientes en instituciones médicas.
El procedimiento para monitorear la calidad de los alimentos preparados en una institución médica.
Recomendaciones para el equipamiento del mueble de restauración y despensa.
Transporte de comida preparada.
Régimen sanitario e higiénico del mueble de restauración y despensa.
La lista de documentación del departamento de restauración para la descarga de alimentos.investigación y control sobre la calidad de los alimentos preparados en instituciones médicas.

En relación con la emisión de la Orden No. 330, las normas utilizadas anteriormente según la relación de la composición química de las dietas, la intercambiabilidad de los productos alimenticios y la sustitución de productos no debe usarse en instalaciones médicas. Por primera vez, una orden departamental federal introdujo una nomenclatura única de dietas estándar para todas las instituciones médicas.

Las instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas también son obligatorias. Con el fin de estandarizar la entrega de nutrición enteral, este documento define los siguientes requisitos:

indicaciones para el uso de nutrición enteral;
contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
evaluación de la desnutrición;
tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la historia clínica de un paciente internado, formulario de registro 003/U);
metodología para determinar las necesidades energéticas del organismo;
la elección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos) según el grado de desnutrición;
la necesidad de proteína en ciertas enfermedades;
formas de introducir mezclas nutricionales enterales.

Orden Departamental Federal del Ministerio de Salud de la URSS del 5 de mayo de 1983 No. 530 "Sobre la aprobación de instrucciones para la contabilidad de productos alimenticios en instituciones médicas y preventivas y otras instituciones de atención médica que están en el presupuesto estatal de la URSS"(modificado el 17/05/1984, 30/12/1987) y Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 05/08/2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición terapéutica en instituciones médicas de la Federación Rusa" aprobado el sistema de contabilidad y gestión documental. Es necesario mantener la documentación de acuerdo con los requisitos de estas órdenes, ya que no solo es un sistema para registrar pacientes que reciben alimentos, sino también un sistema para gastar alimentos, controlando el gasto de recursos financieros.

Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir en tres grupos:

Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.
Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados de hostelería.
Documentación sobre la organización de un servicio dietético (documentación de producción).

Ley Federal N° 323-FZ del 21 de noviembre de 2011

"Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", cap. 5 "Organización de la atención de la salud" art. 39 "Nutrición curativa":

"una. La nutrición terapéutica es la nutrición que garantiza la satisfacción de las necesidades fisiológicas de nutrientes y energía del cuerpo humano, teniendo en cuenta los mecanismos de desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades subyacentes y concomitantes, y realizando acciones preventivas y terapéuticas. Tareas.

Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", cap. 5 "Organización de la atención de la salud" art. 39 "Alimentación saludable": "Las normas de nutrición médica son aprobadas por el órgano ejecutivo federal autorizado".

Tabla 1. Documentos reglamentarios que son obligatorios para la implementación por parte de las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

Documentación del primer grupo Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.

Los principales formularios de informes, que se compilan para proporcionar alimentos a los pacientes ingresados en el hospital, pertenecen a los documentos del primer grupo.

El documento principal en este grupo es un archivo de tarjeta de platos dietéticos (ver detalles sobre este documento en el artículo "Archivo de tarjeta especializado de platos dietéticos", PD No. 1, o en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección “Al gusto del paciente”). Sin un índice de la tarjeta, es imposible redactar correctamente un menú de siete días, un diseño de menú, es decir, documentos que brindan información sobre cómo satisfacer las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades subyacentes y concomitantes. El archivo de tarjetas es de particular importancia en la correcta organización de la nutrición clínica. Si está disponible, es posible calcular lo que el paciente recibe realmente durante el día, planificar el trabajo del departamento de restauración, facilitar medidas organizativas, calcular el consumo de productos y las asignaciones asignadas para ellos.

Menú consolidado de siete días

Basado en el índice de la tarjeta, se compila un menú de resumen de siete días. Usando el menú de siete días en el trabajo, es posible planificar el volumen de compras de alimentos, organizar el trabajo del personal de catering y desarrollar estándares en la preparación de varios platos.

Se recomienda tener dos menús: otoño-verano e invierno-primavera, ya que la variedad de productos cambia según la época del año, además, algunos productos tienen un porcentaje diferente de desperdicio después del procesamiento en frío (limpieza). Por supuesto, se permite tener un menú consolidado de siete días, pero luego es necesario ajustarlo según las estaciones.

Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario elaborar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición Clínica.

El número de dietas y su conjunto debe ser individual para cada institución y adaptado a su perfil. Al compilar el menú, es muy importante tener en cuenta la variedad cualitativa de platos durante el día y la semana en general. Es deseable que un plato en sus modificaciones se use tanto como sea posible para varias dietas.

Al compilar el menú, se presta atención principal a la composición química de las dietas, su valor energético, el uso correcto de las normas alimentarias naturales, el consumo de los créditos asignados a los alimentos, la posibilidad de reemplazar los productos de acuerdo con las tablas de reemplazo de proteínas. y gordo. Al compilar el menú, también se tienen en cuenta las características nacionales al incluir platos relevantes.

tarjeta de diseño

Para cada plato preparado en la unidad de catering, se debe redactar una tarjeta de diseño en dos copias (formulario No. 1-85), una de las cuales se almacena en el departamento de contabilidad y la segunda, con la enfermera dietética.

Cada tarjeta de diseño contiene datos: el nombre del plato, una lista de dietas para las que se recomienda utilizar este plato; una lista de productos necesarios para preparar este plato; tasas de marcadores (brutas); Peso neto; la composición química del plato y el valor energético neto del plato, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento térmico del plato terminado; su costo estimado; tecnología de cocina.

Nomenclatura de la dieta

Dietas estándar- son dietas con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono y enriquecidas con complejos vitamínicos y minerales. Las dietas estándar difieren en el contenido de nutrientes esenciales y el valor energético, el conjunto diario promedio de productos utilizados como las principales dietas terapéuticas, así como las tecnologías de cocción utilizadas.

dietas especiales se asignan a un grupo clínico y estadístico específico de pacientes, cuya condición requiere la exclusión de ciertos alimentos de la dieta terapéutica, se forman sobre la base de dietas estándar de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad . La corrección de proteínas de la dieta se lleva a cabo con mezclas compuestas de proteínas secas.

Hay otro tipo de dieta - dietas individuales. Se asignan a un paciente específico cuya condición requiere la exclusión de ciertos alimentos de la dieta. Si tiene una disminución en el índice de masa corporal por debajo de los valores estándar, entonces la dieta se forma individualmente de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad, la necesidad de nutrición adicional.

Documentación contable y de informes

Una serie de documentos que deben conservarse de manera obligatoria en una institución médica se refieren a documentos contables y de informes. En las instituciones médicas, con el fin de optimizar el trabajo, se están introduciendo sistemas automatizados de gestión de documentos que aseguran la implementación de principios de nutrición basados en evidencia.

Información sobre la presencia de pacientes que están en las comidas, se presentan en el formulario No. 22 de acuerdo con la orden No. 330 del 08.05.2003. Este formulario es la base para planificar y distribuir a los pacientes según dietas y comidas.

El documento legal principal, sobre la base del cual los productos alimenticios se entregan desde el almacén a la unidad de catering para cocinar y se gastan los créditos para alimentos, es menú de diseño(formulario No. 44-MZ, orden No. 330 de fecha 05.08.2003). El contable ingresa el último dígito en el menú de diseño, quien calcula el número total de todos los productos necesarios para preparar todos los platos para su salida del almacén.

Requisito para la expedición de productos(formulario N° 45-M3, orden N° 330 del 08.05.2003). Este documento se realiza en dos copias. Queda una copia después de la emisión de productos del tendero, según la segunda copia, el gerente de producción (chef) recibe comida del tendero para cocinar al día siguiente. Los productos se almacenan en la despensa de suministro diario. El director de producción (chef) asume toda la responsabilidad financiera por ellos. Al día siguiente, reparte la comida a los chefs según los platos que preparan. La segunda copia se entrega al departamento de conteo para liquidaciones y posteriormente se queda con el gerente de producción.

Requisito de buffet(té, pan, mantequilla, azúcar, etc.) se emite por separado según el mismo formulario N° 45-MZ. Los productos del buffet del almacén van directamente a los departamentos, sin pasar por la unidad de restauración.

Si el número de pacientes cambia en comparación con los datos del diseño del menú (o los requisitos del menú) por más de tres personas, la enfermera dietética prepara "Información sobre el movimiento de pacientes". De acuerdo con este documento, se redacta en la forma No. 434-fur (con un aumento en el número de pacientes) "Demanda del almacén" para recibir productos adicionales basados en la versión principal de la dieta estándar. Si el número de pacientes disminuye en comparación con el día anterior, los productos no utilizados para cocinar se devuelven al almacén de la misma forma con la indicación "Devolución" (excepto los productos que ya se pusieron en la caldera al preparar el desayuno).

Formulario N° 23-MZ “Lista de distribución por vacaciones a departamentos de racionamiento de alimentos”(comida: desayuno, almuerzo, cena, etc.). Este documento sirve como base para la entrega de comidas preparadas a los departamentos del hospital.

Se recomienda colocar el menú a la entrada del comedor para que los pacientes puedan familiarizarse con él. El responsable de la organización de la nutrición clínica en el hospital debe informar a los pacientes sobre el reemplazo de ciertos platos. A falta de los productos necesarios, esta reposición debe realizarse teniendo en cuenta su valor nutricional.

Declaración acumulativa refleja el consumo real de todos los productos durante el último mes. El contador debe prepararlo hasta el día 10 del mes siguiente y enviarlo a un dietista o persona responsable de organizar la nutrición clínica para el análisis del cumplimiento de las normas de alimentación natural. Para el día 15, un nutricionista o una persona responsable de organizar la nutrición terapéutica está obligado a informar al médico jefe sobre el estado de cumplimiento de las normas alimentarias y, si existen deficiencias, tomar medidas para eliminarlas.

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración

Los documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición terapéutica.

Cada trabajador del servicio de alimentos debe tener:

“Cuaderno médico personal de un trabajador de hostelería” (formulario N° 1-lp, orden N° 330 del 05/08/2003).
"Diario de Registros de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de catering.
Revista "Salud" (formulario N° 2-lp, por orden N° 330 del 05/08/2003). Este último es administrado diariamente por una enfermera dietética.

Documentación del tercer grupo. Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción)

Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción):

Hoja de tiempo del empleado.
Horarios del personal para el próximo mes.
Un libro (o carpeta) de pedidos y órdenes, donde se deben guardar cuidadosamente en el orden adecuado las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición clínica.
Diario de instrucciones de seguridad.
Diario de evaluación de comidas preparadas (defectuoso).
Diario de rechazo de productos y materias primas alimentarias suministrados al departamento de restauración.
Revista de vitamina C de los alimentos.
Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
Revista de Productos Perecederos.
Libro de contabilidad de almacén, formulario No. M-17 (Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de fecha 05.05.1983).
Registro de rondas administrativas.
revista sanitaria.

Con la disponibilidad y el mantenimiento adecuado de toda la documentación sobre la organización de un servicio dietético, es posible organizar claramente la nutrición terapéutica en una institución en todas las etapas.

La necesidad de GOST

A nivel federal, se han introducido una serie de documentos legales para garantizar la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública, incluidos los médicos y preventivos, en instituciones médicas (ver Tabla 2).

Ley Federal N° 184-FZ de 27 de diciembre de 2002 "Sobre Reglamento Técnico" se definen los principios de normalización en la Federación Rusa, se establecen las reglas para la aplicación de los reglamentos técnicos y las normas nacionales de la Federación Rusa (GOST R 1.0-2004 "Normalización en la Federación Rusa. Disposiciones básicas"). Este documento establece que los reglamentos técnicos, es decir, leyes federales que establecen requisitos de seguridad, son de aplicación obligatoria a todos los productos.

Actualmente, existen reglamentos técnicos para leche y productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

Los estándares nacionales, o como también se les llama, GOST R, son uno de los componentes más importantes de la reforma de la regulación técnica en la Federación Rusa. Se dividen en dos tipos: normas para métodos de análisis y normas que establecen requisitos para cualquier tipo de producto. El sistema GOST recientemente introducido, creado para reemplazar los estándares obsoletos, ha definido estándares específicos para grupos completos de productos, incluidos los especializados. Entonces, Estándar nacional de la Federación Rusa GOST R 53861-2010 “Productos de nutrición dietética (terapéutica y preventiva). Mezclas compuestas proteicas secas. Condiciones técnicas generales", aprobado por orden de la Agencia Federal de Regulación Técnica y Metrología del 7 de septiembre de 2010 No. 219-st, definió los requisitos básicos para productos especializados destinados a la nutrición dietética (terapéutica y preventiva) de adultos y niños mayores de tres años como proteína componente para la preparación de comidas preparadas.

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SanPiNs y resoluciones

Una serie de documentos que definen los requisitos para las instalaciones, los procesos de producción y los productos alimenticios están representados por normas y reglamentos sanitarios aprobados por el Médico Jefe de Sanidad de la Federación Rusa. Éstos son algunos de ellos:

Decreto del Médico Jefe Estatal de Sanidad de la Federación Rusa del 5 de mayo de 2003 No. 91 "Sobre las medidas para prevenir enfermedades causadas por la deficiencia de hierro en la dieta de la población".
Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el jefe médico sanitario del estado el 17/01/2005, modificado el 27/06/2008) "Organización de alimentos para bebés", 2.3.2 "Materias primas alimentarias y productos alimenticios".
Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y las condiciones de almacenamiento de los productos alimenticios".
Decreto del Médico Jefe Estatal de Sanidad de la Federación Rusa del 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición terapéutica y preventiva también es obligatoria.

Ley Federal No. 184-FZ del 27 de diciembre de 2002 "Sobre Reglamento Técnico" (adoptada por la Duma del Estado el 15 de diciembre de 2002, aprobada por el Consejo de la Federación el 18 de diciembre de 2002), Cap. 1 "Disposiciones generales" art. 2. "Conceptos básicos":

"Reglamento técnico: un documento adoptado por un tratado internacional de la Federación Rusa, sujeto a ratificación en la forma prescrita por la legislación de la Federación Rusa, o de conformidad con un tratado internacional de la Federación Rusa, ratificado en la forma prescrita por la legislación de la Federación Rusa, o la ley federal, o un decreto del Presidente de la Federación Rusa, o un decreto del Gobierno de la Federación Rusa, o un acto legal reglamentario del órgano ejecutivo federal para la regulación técnica, y establece requisitos obligatorios para la aplicación y ejecución de requisitos para objetos de reglamento técnico (productos o productos y procesos de diseño relacionados con requisitos de productos [incluidos estudios], producción, construcción, instalación, ajuste, operación, almacenamiento, transporte, venta y eliminación)”.

Tabla 2. Documentos reglamentarios que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública

A nivel del sujeto de la Federación

Los documentos señalados en los apartados anteriores del artículo son de obligado cumplimiento a nivel de sujeto de la Federación. Sin embargo, al planificar la organización de un sistema de nutrición terapéutica en una región, las autoridades sanitarias pueden emitir leyes locales, cuyo criterio principal es la posibilidad de ampliar los documentos reglamentarios vigentes en la Federación Rusa.

De conformidad con el art. 39 de la Ley Federal de la Federación Rusa del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" Orden del Gobierno de la Federación Rusa del 25 de octubre de 2010 No. 1873 -r "Sobre la aprobación de los fundamentos de la política estatal de la Federación Rusa en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 G". se recomienda que las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación Rusa tengan en cuenta las disposiciones de los Fundamentos de la Política Estatal de la Federación Rusa en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 al formar e implementar programas regionales para el desarrollo socioeconómico.

Decreto del Presidente de la Federación Rusa No. 598 del 7 de mayo de 2012 "Sobre la mejora de la política estatal en el ámbito de la atención médica" instruyó al Gobierno de la Federación Rusa, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación Rusa , para aprobar antes del 1 de julio de 2012 un plan de acción para la implementación de los "Fundamentos de la Política Estatal de la Federación Rusa en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020".

Para cumplir con dichos actos legales reglamentarios establecidos por el Gobierno de la Federación Rusa, así como con las órdenes establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, y con el fin de unificar los requisitos para la organización de la dieta (terapéutica y preventiva) nutrición, estandarizar los conjuntos de alimentos diarios promedio y el menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, el Departamento de atención médica de Moscú emitió la Orden No. 1851 del 23 de diciembre de 2011 "Sobre la mejora de la organización de la nutrición dietética (terapéutica y preventiva)", así como una serie de recomendaciones metodológicas "Índice de tarjetas de platos de nutrición dietética (terapéutica y preventiva) de una composición optimizada para niños", que regulan el algoritmo de nutrición (terapéutica y preventiva) en las organizaciones médicas de la ciudad.

Esta orden utiliza las normas de necesidades físicas desarrolladas por Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), las normas de corrección de proteínas de comidas preparadas, calculadas de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 330. De acuerdo con los desarrollos de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Nutrición" de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se dan conjuntos de alimentos diarios promedio optimizados. Gracias a las medidas tomadas, la unificación de los requisitos para la organización de la nutrición dietética (terapéutica y preventiva), la estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y el menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, los jefes de las instituciones médicas pueden gastar de manera razonable y eficiente recursos financieros. Además, se hizo necesario introducir un control no departamental sobre el gasto de fondos para nutrición médica y la calidad de la dieta en instituciones médicas en el trabajo del Departamento de Salud.

En algunas entidades constitutivas de la Federación Rusa, se han desarrollado documentos para implementar las direcciones principales de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330 “Sobre medidas para mejorar la nutrición terapéutica en instituciones médicas de la Federación Rusa ” de acuerdo con el Procedimiento para brindar atención médica a la población en el perfil “dietología” aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia » (ver Tabla 3). Los textos completos de los documentos presentados en la tabla se pueden encontrar en el sitio www. praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo".

Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y preventiva, podemos presentar la carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial de Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov con fecha 19.09.2010 No. 1103-17 / 3146 , No. 4529, dirigida a los titulares de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de directrices "Estándares para la organización de la nutrición clínica" para atender grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos comprenden formas nosológicas agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) pertenecientes a un grupo de condiciones con una etiología y patogenia común, manifestaciones clínicas , enfoques generales de tratamiento y correcciones (consulte el texto del documento en el sitio web www.praktik-dietolog.ru en la sección "Marco legislativo"). Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes dependiendo de los siguientes factores:

Características clínicas de la enfermedad:
- grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
- etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
- determinada situación clínica;
- complicaciones existentes de la enfermedad.

Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia de proteína y energía:

el grado de violación del estado nutricional;
índice de masa corporal.
Características individuales del organismo;
- intolerancia a la comida;
- la presencia de contraindicaciones para el uso de una serie de productos alimenticios en la dieta;
- la posibilidad de tomar alimentos por vía oral, la presencia de gastrostomía, enterostomía.
El proceso de estandarización en dietética se refiere a acciones tales como establecer reglas y características con el fin de su uso repetido, con el objetivo de lograr el orden en el trabajo de los departamentos de catering de instituciones médicas, preparar platos dietéticos, prescribir y elegir el tipo de dieta terapéutica. y la calidad de la nutrición terapéutica proporcionada al paciente.

La implementación de todas las etapas de estandarización es posible cuando se establecen los estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, eficiencia, compatibilidad y consistencia de sus servicios médicos. En general, las normas deben asegurar que el servicio médico cumpla con el nivel requerido de requisitos de calidad.

Para formar enfoques unificados para la estandarización en dietología, se recomienda definir objetos comunes de estandarización a nivel del tema de la Federación:

tecnologías de catering en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados en uno u otro tipo de nutrición;
apoyo técnico para la implementación de dietas terapéuticas;
calidad de la comida;
calificación del personal médico involucrado en la restauración;
producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
documentación contable y de informes utilizada en el sistema de dietética;
aspectos económicos de la normalización, sistema de compras de alimentos, contabilidad personalizada.

Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales instrucciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330

A nivel de una institución médica.

En las instituciones médicas, el sistema de organización de la nutrición médica y preventiva debe basarse en los requisitos establecidos a nivel federal y a nivel del sujeto de la Federación.

Al mismo tiempo, cuando se organiza la nutrición terapéutica directamente en una institución médica, se utilizan varios tipos de nutrición terapéutica (dietética, enteral y parenteral), que difieren entre sí en presencia de indicaciones médicas de uso, tecnologías organizativas, organización del proceso de producción y técnica de ejecución.

Las comidas dietéticas son organizadas y realizadas por un dietista. La tecnología de ejecución está asociada con el nombramiento de una determinada dieta al paciente de acuerdo con la nomenclatura de dieta aprobada. Organización del trabajo de la unidad de catering, la formación de dietas terapéuticas nutricionales (dietas) para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes sobre la base de dietas estándar y dietas especiales e individuales desarrolladas sobre la base del uso de productos alimenticios en la cocina, incluidos los productos dietéticos. , especializado (mezclas de proteínas compuestas secas) y alimentos para bebés, es la base para la formación de un sistema de nutrición terapéutica en una institución médica. La corrección de proteínas de las comidas dietéticas preparadas se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 330 y GOST R 53861-2010.

La nutrición enteral es organizada y administrada por el equipo de apoyo nutricional. En su defecto, esta tarea recae en médicos, generalmente reanimadores, especialistas en soporte nutricional, y en enfermeras departamentales capacitadas en el uso de mezclas enterales (así como otros especialistas involucrados en el proceso de organización de la nutrición enteral). La tecnología para organizar y llevar a cabo la nutrición enteral está regulada en el Apéndice No. 5 de las instrucciones para organizar la nutrición enteral en instituciones médicas (aprobado por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 5 de agosto de 2003 No. 330) (modificado en abril 26, 2006). Para la nutrición enteral, se utilizan mezclas enterales, que reemplazan completamente una o más comidas, se usan solo por razones médicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades. El extracto de mezclas enterales del almacén de alimentos se realiza sobre la base del Formulario No. 22-MZ "Información sobre nutrición individual y adicional" después de un cálculo preliminar de la necesidad del paciente de los ingredientes principales, completando la Tarjeta de observación de el paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la historia clínica del paciente internado, formulario de registro N° 003/U).

La compra de mezclas enterales se realiza de acuerdo con el artículo No. 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral a la sección "Medicamentos y aderezos". Al realizar nutrición enteral completa se debe retirar al paciente de la dieta, al realizar nutrición enteral parcial se debe retirar al paciente de aquellas comidas que se sustituyan por mezclas enterales. La información sobre esto debe registrarse en el historial médico del paciente y transferirse a la unidad de catering.

La nutrición parenteral está organizada y realizada por un equipo de apoyo nutricional, reanimadores, por regla general, en unidades de cuidados intensivos (salas) y unidades de cuidados intensivos. Las mezclas para nutrición parenteral son fármacos y pertenecen a la farmacoterapia. Cuando se lleve a cabo una nutrición parenteral total, el paciente debe retirarse de la dieta. La información sobre esto debe registrarse en el historial médico del paciente.

La nutrición enteral y parenteral son tipos de nutrición artificial que se usan solo por razones médicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades y se presentan en una serie de manuales de referencia y recomendaciones nutricionales. apoyo en cuidados intensivos y reanimación. Estos apartados no son competencia de un dietista, amplían las posibilidades de introducir nutrientes en el organismo del paciente por métodos alternativos (a través del lecho vascular) o mezclas nutricionales equilibradas artificiales especialmente creadas, cuya entrada en el cuerpo humano es posible sin la fase de digestión gástrica.

Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares de organización en el trabajo de las instituciones médicas:

estándar de apoyo regulatorio para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas;
estándar para la gama de servicios y trabajos en la organización de catering en instituciones médicas;
estándar de calidad para la nutrición clínica;
estándar para la prescripción de dietas terapéuticas;
estándar de requisitos para la organización de nutrición clínica en instituciones médicas estacionarias;
estándares para la organización de la nutrición clínica para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
estándar para la evaluación experta de la restauración en instituciones médicas.

Al organizar la nutrición médica en una institución, es necesario determinar la secuencia de implementación de las actividades principales y distribuir la responsabilidad entre los participantes en este proceso. El jefe de la institución médica tiene el papel más difícil de desempeñar. Todo el proceso posterior de formación de enfoques de alta calidad para la organización de la nutrición clínica depende de sus acciones. La lista de trabajos realizados por el jefe del establecimiento de salud para proporcionar alimentos a una institución médica (organización) se presenta en la Tabla. 4. El funcionamiento de todo el sistema de nutrición terapéutica en una institución médica depende de cómo se realicen estos trabajos y servicios.

Para organizar una nutrición terapéutica eficaz y de alta calidad, que forma parte de la terapia compleja del paciente, es necesario organizar un Consejo de nutrición terapéutica en la institución. A pesar de que es un organismo consultivo, sus tareas principales son el control de la calidad de la nutrición terapéutica y la introducción de nuevas tecnologías de nutrición terapéutica. El Consejo de Nutrición Terapéutica no solo aprueba la nomenclatura de dietas, productos dietéticos especializados (mezclas compuestas de proteínas), mezclas para nutrición enteral, suplementos dietéticos a introducir en esta institución, sino que también realiza un examen interno de la utilidad y eficacia de la nutrición terapéutica. El Consejo también supervisa la eficacia de la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición terapéutica.

Además, el proceso de prescripción diferenciada de dietas terapéuticas debe ser aprobado por el Consejo Médico de Nutrición, ya que el papel más importante en la eficacia y calidad de la nutrición terapéutica lo juega la continuidad entre la unidad de restauración y los servicios, el dietista, los médicos adjuntos. y especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes. La implementación práctica de requisitos normativos unificados para la organización de la nutrición clínica asegurará la planificación y formación de financiamiento desde el punto de vista del uso racional de los recursos financieros.

Tabla 4. Labores realizadas por el jefe del establecimiento de salud para dotar de alimentos a la institución médica (organización)

Tabla 3. Documentos sobre la implementación de las principales instrucciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330

Organización de la nutrición médica a nivel federal.

La organización de la nutrición médica a nivel federal se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

Ley Federal No. 323-FZ del 21 de noviembre de 2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa". De conformidad con el art. 76 de la Constitución de la Federación Rusa, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, directrices y cartas informativas (ver el texto del documento en el sitio web www..

Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los centros sanitarios (hospitales, etc.).
La proporción de productos alimenticios naturales y productos alimenticios especializados en la dieta diaria del paciente.
Intercambiabilidad de productos en la elaboración de platos dietéticos.
Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
El procedimiento para extraer alimentos para pacientes en instituciones médicas.
El procedimiento para monitorear la calidad de los alimentos preparados en una institución médica.
Recomendaciones para el equipamiento del mueble de restauración y despensa.
Transporte de comida preparada.
Régimen sanitario e higiénico del mueble de restauración y despensa.
La lista de documentación del departamento de restauración para la descarga de alimentos.investigación y control sobre la calidad de los alimentos preparados en instituciones médicas.

indicaciones para el uso de nutrición enteral;
contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
evaluación de la desnutrición;
tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la historia clínica de un paciente internado, formulario de registro 003/U);
metodología para determinar las necesidades energéticas del organismo;
la elección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos) según el grado de desnutrición;
la necesidad de proteína en ciertas enfermedades;
formas de introducir mezclas nutricionales enterales.

Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir en tres grupos:

Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.
Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados de hostelería.
Documentación sobre la organización de un servicio dietético (documentación de producción).

Ley Federal N° 323-FZ del 21 de noviembre de 2011

"Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", cap. 5 "Organización de la atención de la salud" art. 39 "Nutrición curativa":

"una. La nutrición terapéutica es la nutrición que asegura la satisfacción de las necesidades fisiológicas del cuerpo humano en nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos de desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades subyacentes y concomitantes, y realizando acciones preventivas y terapéuticas. Tareas.

Tabla 1. Documentos reglamentarios que son obligatorios para la implementación por parte de las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

Documento legal	Normas nutricionales
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 5 de agosto de 2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición clínica en instituciones médicas de la Federación Rusa" (registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia el 12 de septiembre de 2003 No. 5073) como modificado por órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 7 de octubre de 2005 No. 624 (registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia el 1 de noviembre de 2005 No. 7134), de fecha 10 de enero de 2006 No. 2 (registrada con el Ministerio de Justicia de la Federación Rusa el 24 de enero de 2006 No. 7411) y de fecha 26 de abril de 2006 No. 316 (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 26 de mayo de 2006 No. 7878).	El conjunto diario promedio de productos por paciente en instituciones médicas. Paquetes de alimentos diarios promedio para niños en tratamiento en instituciones de sanatorio y spa de varios perfiles (excepto para la tuberculosis). El conjunto diario promedio de productos para adultos que se someten a un tratamiento de sanatorio. Paquetes de alimentos diarios promedio para niños afectados por la exposición a la radiación, que están siendo tratados en instituciones de sanatorio y spa de varios perfiles (excepto para la tuberculosis).
Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 333 del 10 de marzo de 1986 "Sobre la mejora de la organización de la nutrición médica en los hospitales de maternidad (departamentos) y los hospitales de niños (departamentos)". El texto de la orden no ha sido publicado oficialmente. Las normas nutricionales especificadas para los pacientes se acordaron con el Ministerio de Finanzas de la URSS (carta del Ministerio de Finanzas de la URSS con fecha del 12 de septiembre de 1985 No. 23-2-10/11).	Norma nutricional para pacientes en hospitales de maternidad (departamentos) y hospitales de niños (departamentos) por paciente por día en gramos.
Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación Rusa del 6 de mayo de 1995 No. 122 "Sobre medidas para mejorar el funcionamiento de hospitales para veteranos de guerra". El texto de la orden no ha sido publicado oficialmente.	El conjunto diario promedio de productos alimenticios para pacientes en tratamiento en hospitales (departamentos de hospitales generales) para veteranos de guerra.
Órdenes del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 5 de mayo de 1983 No. 530 "Sobre la aprobación de las instrucciones para la contabilidad de productos alimenticios en instituciones médicas y preventivas y otras instituciones de atención médica que se encuentran en el presupuesto estatal de la URSS" (modificado el 17 de mayo de 1984, 30 de diciembre de 1987).	Sistema unificado de contabilidad de alimentos en una institución médica.

Documentación del primer grupo Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.

Los principales formularios de informes, que se compilan para proporcionar alimentos a los pacientes ingresados en el hospital, pertenecen a los documentos del primer grupo.

El principal documento de este grupo es una ficha de platos dietéticos (para más detalles sobre este documento, consultar el artículo “Ficha especializada de platos dietéticos”, PD N° 1, o en la web www.documentos que aportan información sobre la satisfacción de las necesidades fisiológicas del cuerpo humano en nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades subyacentes y concomitantes enfermos durante el día, planificar el trabajo del departamento de catering, facilitar las actividades de la organización, calcular el consumo de productos y las asignaciones asignadas para ellos.

Menú consolidado de siete días

Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario elaborar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición Clínica.

tarjeta de diseño

Nomenclatura de la dieta

Documentación contable y de informes

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración

Los documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición terapéutica.

Cada trabajador del servicio de alimentos debe tener:

“Cuaderno médico personal de un trabajador de hostelería” (formulario N° 1-lp, orden N° 330 del 05/08/2003).
"Diario de Registros de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de catering.
Revista "Salud" (formulario N° 2-lp, por orden N° 330 del 05/08/2003). Este último es administrado diariamente por una enfermera dietética.

Documentación del tercer grupo. Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción)

Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción):

Hoja de tiempo del empleado.
Horarios del personal para el próximo mes.
Un libro (o carpeta) de pedidos y órdenes, donde se deben guardar cuidadosamente en el orden adecuado las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición clínica.
Diario de instrucciones de seguridad.
Diario de evaluación de comidas preparadas (defectuoso).
Diario de rechazo de productos y materias primas alimentarias suministrados al departamento de restauración.
Revista de vitamina C de los alimentos.
Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
Revista de Productos Perecederos.
Libro de contabilidad de almacén, formulario No. M-17 (Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de fecha 05.05.1983).
Registro de rondas administrativas.
revista sanitaria.

La necesidad de GOST

Actualmente, existen reglamentos técnicos para leche y productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

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SanPiNs y resoluciones

Decreto del Médico Jefe Estatal de Sanidad de la Federación Rusa del 5 de mayo de 2003 No. 91 "Sobre las medidas para prevenir enfermedades causadas por la deficiencia de hierro en la dieta de la población".
Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el jefe médico sanitario del estado el 17/01/2005, modificado el 27/06/2008) "Organización de alimentos para bebés", 2.3.2 "Materias primas alimentarias y productos alimenticios".
Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y las condiciones de almacenamiento de los productos alimenticios".
Decreto del Médico Jefe Estatal de Sanidad de la Federación Rusa del 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición terapéutica y preventiva también es obligatoria.

Tabla 2. Documentos reglamentarios que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública

A nivel del sujeto de la Federación

Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y preventiva, podemos presentar la carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial de Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov con fecha 19.09.2010 No. 1103-17 / 3146 , No. 4529, dirigida a los titulares de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de directrices "Estándares para la organización de la nutrición clínica" para atender grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos comprenden formas nosológicas agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) pertenecientes a un grupo de condiciones con una etiología y patogenia común, manifestaciones clínicas , enfoques generales de tratamiento y correcciones (consulte el texto del documento en el sitio web www.. Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes según los siguientes factores:

Características clínicas de la enfermedad:
- grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
- etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
- determinada situación clínica;
- complicaciones existentes de la enfermedad.
Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia de proteína y energía:
- el grado de violación del estado nutricional;
- índice de masa corporal.
Características individuales del organismo;
- intolerancia a la comida;
- la presencia de contraindicaciones para el uso de una serie de productos alimenticios en la dieta;
- la posibilidad de tomar alimentos por vía oral, la presencia de gastrostomía, enterostomía.

El proceso de estandarización en dietética se refiere a acciones tales como establecer reglas y características con el fin de su uso repetido, con el objetivo de lograr el orden en el trabajo de los departamentos de catering de instituciones médicas, preparar platos dietéticos, prescribir y elegir el tipo de dieta terapéutica. y la calidad de la nutrición terapéutica proporcionada al paciente.

La implementación de todas las etapas de estandarización es posible cuando se establecen los estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, eficiencia, compatibilidad y consistencia de sus servicios médicos. En general, las normas deben asegurar que el servicio médico cumpla con el nivel requerido de requisitos de calidad.

Para formar enfoques unificados para la estandarización en dietología, se recomienda definir objetos comunes de estandarización a nivel del tema de la Federación:

tecnologías de catering en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados en uno u otro tipo de nutrición;

apoyo técnico para la implementación de dietas terapéuticas;
calidad de la comida;
calificación del personal médico involucrado en la restauración;
producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
documentación contable y de informes utilizada en el sistema de dietética;
aspectos económicos de la normalización, sistema de compras de alimentos, contabilidad personalizada.

Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales instrucciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330

Órganos de gobierno regionales de la Federación Rusa	Documento
Ministerio de Salud de la Región de Oremburgo	Decreto N° 338 de 30 de diciembre de 2010. Carta informativa N° 11-l-49/1594 del 12.01.2008.
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Chuvash	Carta informativa N° 03/19-7658 del 27/07/2012.
Ministerio de Salud de la República de Bashkortostán	Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia del 28 de febrero de 2006 No. 122-D "Sobre la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas". 2. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia de fecha 20 de diciembre de 2010 No. 2813-D "Sobre el promedio de paquetes de alimentos diarios recomendados por paciente en tratamiento hospitalario en instituciones médicas y preventivas de la República de Bashkortostán".
Ministerio de Salud de la Región de Chelyabinsk	Orden del Ministerio de Salud de la Región de Chelyabinsk No. 1155 del 23 de octubre de 2009 "Sobre la aprobación de las Directrices clínicas y organizativas para médicos sobre la prestación de atención médica a la población de la Región de Chelyabinsk".

A nivel de una institución médica.

En las instituciones médicas, el sistema de organización de la nutrición médica y preventiva debe basarse en los requisitos establecidos a nivel federal y a nivel del sujeto de la Federación.

Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares de organización en el trabajo de las instituciones médicas:

estándar de apoyo regulatorio para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas;
estándar para la gama de servicios y trabajos en la organización de catering en instituciones médicas;
estándar de calidad para la nutrición clínica;
estándar para la prescripción de dietas terapéuticas;
estándar de requisitos para la organización de nutrición clínica en instituciones médicas estacionarias;
estándares para la organización de la nutrición clínica para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
estándar para la evaluación experta de la restauración en instituciones médicas.

Tabla 4. Labores realizadas por el jefe del establecimiento de salud para dotar de alimentos a la institución médica (organización)

Lista de obras	Medidas para la ejecución de obras
Elaboración de documentos reglamentarios para la restauración	Preparación de una orden para la organización de la nutrición dietética. Organización de los trabajos del Consejo de Nutrición Clínica.
Realización de trabajos en la compra de alimentos.	Realización de trabajos de compra de productos alimenticios naturales. Realización de trabajos en la compra de productos alimenticios especializados (mezclas de proteínas compuestas secas).
Realización de trabajos de dotación y actualización del equipamiento de catering y despensa	Realización de trabajos para dotar de equipamiento: mecánica tecnológica; térmico tecnológico; no mecanizado; refrigeración tecnológica; para catering

Aplicación de productos especializados.

La nutrición del paciente es la base para la restauración de las pérdidas proteicas que se producen durante la enfermedad, la adaptación a las condiciones metabólicas cambiantes, y además sigue siendo un agente terapéutico bastante eficaz y en algunos casos tiene una influencia decisiva en el curso y evolución de la enfermedad.

El 3 de febrero de 2005, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia aprobó recomendaciones metodológicas para la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas. Actualmente, la composición de los productos dietéticos incluye los llamados alimentos especializados. Las mezclas que contienen los principales macro y micronutrientes en proporciones óptimas o en la cantidad necesaria para corregir los principales componentes de los alimentos pueden utilizarse como productos de nutrición médica especializada en instituciones médicas.

Los alimentos terapéuticos especializados son alimentos especialmente diseñados para la nutrición de personas enfermas con el fin de enriquecer dietas o sustituir alimentos convencionales que están restringidos o prohibidos por razones médicas.

Actualmente, en la mayoría de las instituciones médicas de la Federación Rusa, se ha introducido la tecnología de corrección de proteínas de las dietas terapéuticas para aumentar el valor nutricional y biológico de las dietas. Los dietistas a menudo tienen una de las preguntas más difíciles en el proceso de implementación práctica de la corrección de proteínas de las dietas terapéuticas: ¿qué productos alimenticios especializados se pueden usar para incluir en las comidas dietéticas durante la corrección de proteínas? La respuesta a esta pregunta es bastante simple: el producto seleccionado debe cumplir con los requisitos de GOST R 53861-2010 y debe tener la certificación y los documentos de calidad apropiados.

Un tema aparte en la organización de la nutrición terapéutica es la disponibilidad en el hospital de productos de nutrición terapéutica especializados destinados a la nutrición de pacientes con trastornos metabólicos hereditarios (por ejemplo, con fenilcetonuria o deficiencia de lactasa). En la composición de tales productos, la cantidad de sustancias intolerables para el cuerpo está limitada o no están presentes en absoluto. Entonces, con la fenilcetonuria, el aminoácido fenilalanina, que el cuerpo percibe como un veneno debido a un defecto en el sistema enzimático, se excluye por completo de la dieta. Por eso, para los niños que padecen fenilcetonuria, galactosemia, celiaquía, existen productos dietéticos especializados.

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 9 de enero de 2007 No. 1 "Sobre la aprobación de la lista de dispositivos médicos y productos alimenticios saludables especializados ..." aprobó la Lista de productos alimenticios terapéuticos especializados para niños con discapacidad. Esta lista incluye productos de nutrición médica especializados:

sin fenilalanina para niños discapacitados que padecen fenilcetonuria, según normas de edad;
sin lactosa y galactosa para niños discapacitados que padecen galactosemia, según normas de edad;
sin gluten para niños discapacitados con enfermedad celíaca, según las pautas de edad.

Actualmente, en el marco de las Reglas Sanitarias Uniformes de la Unión Aduanera EurAsEC, los productos alimenticios especializados se definen como sujetos a registro estatal obligatorio, incluidos alimentos para bebés, productos para mujeres embarazadas y lactantes, alimentos dietéticos (terapéuticos y preventivos), alimentos para atletas . Entre los documentos de la Unión Aduanera que regulan los temas de nutrición especializada, es necesario destacar la Decisión de la Comisión de la Unión Aduanera de fecha 28 de mayo de 2010 N° 299 “Sobre la aplicación de medidas sanitarias en la Unión Aduanera”, que define una lista de productos especializados para la nutrición terapéutica de los niños.

El uso de productos alimenticios especializados abre grandes oportunidades para organizar la nutrición terapéutica y preventiva. Con la ayuda de dietas construidas racionalmente, un aumento en la estabilidad general del cuerpo, el uso de las propiedades de los componentes de los alimentos, su efecto protector sobre la estructura y función de los órganos más afectados, y la compensación por el consumo excesivo de alimentos y biológicamente las sustancias activas debido a las enfermedades están aseguradas.

Ley Federal No. 323-FZ del 21 de noviembre de 2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", cap. 5 "Organización de la atención de la salud" art. 39 "Nutrición curativa":

“3. Los productos alimenticios terapéuticos especializados son productos alimenticios con una composición química, valor energético y propiedades físicas establecidos, un efecto terapéutico comprobado, que tienen un efecto específico en la restauración de funciones corporales dañadas o perdidas como resultado de una enfermedad, la prevención de estos trastornos. , además de aumentar las capacidades adaptativas del organismo.

MINISTERIO DE SALUD
Territorio de Jabárovsk

Con el fin de implementar el Concepto de la política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población del Territorio de Khabarovsk, para mejorar la organización de la nutrición clínica en las instituciones médicas y preventivas de la región.

Declaro:

1. .

Ordeno:

1. Los titulares de los órganos de gestión de la salud de los municipios, instituciones médicas de la región:
1.1. Para aceptar la ejecución de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 05.08.2003 N 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición en las instituciones médicas de la Federación Rusa", llévelo a la atención de los especialistas de las instituciones médicas subordinadas.
1.2. Organizar un seminario para trabajadores médicos de instituciones subordinadas para estudiar la Orden anterior antes del 10.06.2004.
1.3. Garantizar la introducción de una nueva gama de dietas, uso en nutrición terapéutica y enteral con individualización de la composición química y el contenido calórico (dietas estándar, con ahorro mecánico y químico, con mayor cantidad de proteínas) reducción o aumento de productos buffet, biológicamente complementos alimenticios activos (incluidos los productos de soja), pan elaborado con cereales germinados o con lamidán) y mezclas preparadas especializadas.
1.4. Llenar las vacantes con dietistas.
1.5. Modificar el Reglamento existente del Consejo de Nutrición Clínica, sobre la organización de las actividades de un dietista, una enfermera en una institución médica dietética y preventiva.
1.6. Presentar una solicitud al Ministerio de Salud del Territorio sobre la necesidad de realizar capacitación sobre la base del Instituto de Capacitación Avanzada de Profesionales de la Salud del Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk para médicos y trabajadores paramédicos, para garantizar que sean enviados a cursos especializados en el sistema de educación de posgrado.
2. Primer Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk Tropnikova V.M. prever en los programas de formación de posgrado de trabajadores médicos los problemas de organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas.
3. Tener en cuenta la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 12 de febrero de 2004 N 95 "Sobre la cancelación de la orden del 23 de abril de 1985 N 540 y del 14 de junio de 1989 N 369".
4. La información sobre la ejecución de esta orden debe presentarse antes del 01.10.2004.
5. Imponer control sobre la ejecución de esta orden al Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Documentos legales normativos. Organización de la nutrición clínica Orden 330 sobre normas nutricionales

El procedimiento para el control de calidad de los alimentos preparados. en una institución médica

Transporte de comida preparada

Régimen sanitario e higiénico del departamento de restauración y despensa

Con cambios y adiciones de:

Orden 330 sobre Nutrición Clínica

La orden del Ministerio de Salud de Rusia aprobó las normas de nutrición clínica.

Organización de la nutrición médica.

Organización de la nutrición médica a nivel federal.

Ley Federal N° 323-FZ del 21 de noviembre de 2011

Documentación del primer grupo Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.

Menú consolidado de siete días

tarjeta de diseño

Nomenclatura de la dieta

Documentación contable y de informes

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración

Documentación del tercer grupo. Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción)

La necesidad de GOST

SanPiNs y resoluciones

A nivel del sujeto de la Federación

A nivel de una institución médica.

Organización de la nutrición médica a nivel federal.

Ley Federal N° 323-FZ del 21 de noviembre de 2011

Documentación del primer grupo Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.

Menú consolidado de siete días

tarjeta de diseño

Nomenclatura de la dieta

Documentación contable y de informes

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración

Documentación del tercer grupo. Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción)

La necesidad de GOST

SanPiNs y resoluciones

A nivel del sujeto de la Federación

A nivel de una institución médica.

Aplicación de productos especializados.

Recuperación de contraseña