บ้าน / พนักงาน/ เอกสารทางกฎหมายเชิงบรรทัดฐาน องค์การโภชนาการคลินิก คำสั่ง 330 เรื่องบรรทัดฐานโภชนาการ

เอกสารทางกฎหมายเชิงบรรทัดฐาน องค์การโภชนาการคลินิก คำสั่ง 330 เรื่องบรรทัดฐานโภชนาการ

เกี่ยวกับมาตรการปรับปรุง
โภชนาการทางการแพทย์ในทางการแพทย์และการป้องกัน
สถาบันของสหพันธรัฐรัสเซีย

ลงวันที่ 07.10.2005 ฉบับที่ 624 ลงวันที่ 10.01.2006 ฉบับที่ 2 ลงวันที่ 04.26.2006 ฉบับที่ 316
คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 21 มิถุนายน 2556 ฉบับที่ 395n
พีrikaz ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 24 พฤศจิกายน 2559 ฉบับที่ 901n)

เพื่อนำไปปฏิบัติตามแนวคิด นโยบายสาธารณะในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2548 ได้รับการอนุมัติจากพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียที่ 10.08.1998 N 917 ปรับปรุงองค์กรของโภชนาการทางคลินิกและเพิ่มประสิทธิภาพของ ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อนฉันสั่ง:

1. อนุมัติ:

1.1. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของนักกำหนดอาหาร (ภาคผนวก N 1);

1.2. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของพยาบาลด้านอาหาร (ภาคผนวก N 2);

1.3. ระเบียบว่าด้วยสภาโภชนาการคลินิก (ภาคผนวก N 3);

1.4. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 4)

1.5. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 5);

2. กำหนดให้มีการควบคุมการปฏิบัติตามคำสั่งนี้แก่รัฐมนตรีช่วยว่าการ ร.อ. คาลฟิน.

รัฐมนตรี
Yu.L. Shevchenko

ความคิดเห็น

ในการบังคับใช้คำสั่งนี้ ดูจดหมายลงวันที่ 7 เมษายน 2547 N 2510 / 2877-04-32 และจดหมาย การพัฒนาสังคม RF วันที่ 11 กรกฎาคม 2548 N 3237-VS

ภาคผนวกที่ 1

ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330

ตำแหน่ง

เกี่ยวกับองค์กรกิจกรรมของแพทย์โภชนาการ

1. ตำแหน่งของนักกำหนดอาหารถูกกำหนดให้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมด้านโภชนาการทางคลินิกและใบรับรองใน "โภชนาการ" พิเศษ

2. นักกำหนดอาหารมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาและการประยุกต์ใช้อย่างเพียงพอในทุกแผนกของสถาบันดูแลสุขภาพ

3. นักโภชนาการดูแลพยาบาลด้านอาหารดูแลงานของหน่วยจัดเลี้ยง

4. นักโภชนาการต้อง:

ก) ให้คำแนะนำแก่แพทย์ของหน่วยงานในการจัดโภชนาการทางการแพทย์

b) ให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับโภชนาการการรักษาและเหตุผล

c) สุ่มตรวจสอบประวัติผู้ป่วยตามอาหารที่กำหนดและขั้นตอนของการบำบัดด้วยอาหาร

d) วิเคราะห์ประสิทธิภาพของโภชนบำบัด;

จ) ตรวจสอบคุณภาพของสินค้าเมื่อได้รับสินค้าที่คลังสินค้าและแผนกจัดเลี้ยง ควบคุมการจัดเก็บสต็อคอาหารที่ถูกต้อง

f) เพื่อควบคุมความถูกต้องของการวางผลิตภัณฑ์ระหว่างการเตรียมอาหาร

g) เตรียมเอกสารเกี่ยวกับการจัดโภชนาการทางการแพทย์:

การ์ดเค้าโครง;

เมนูเจ็ดวัน;

เมนูสรุปเจ็ดวัน - เวอร์ชันฤดูร้อนและฤดูหนาว

h) เพื่อควบคุมความถูกต้องของการเก็บเอกสารโดยพยาบาลควบคุมอาหาร (เค้าโครงเมนู ข้อกำหนดเมนู ฯลฯ)

i) การควบคุมคุณภาพ อาหารสำเร็จรูปก่อนส่งให้หน่วยงานโดยเก็บตัวอย่างอาหารแต่ละมื้อ

j) ร่วมกับหัวหน้าแผนกกำหนดรายการและจำนวนการย้ายบ้านสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาในสถาบันการแพทย์

k) ควบคุมความทันเวลาของการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันของพนักงานจัดเลี้ยงและเตรียมอาหาร และไม่อนุญาตให้ผู้ที่ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน และผู้ป่วยที่มีโรคใบจุดนูน โรคลำไส้ ต่อมทอนซิลอักเสบทำงาน

l) จัดระเบียบการปรับปรุงคุณสมบัติของพนักงานหน่วยอาหารในประเด็นของโภชนาการทางคลินิกอย่างเป็นระบบ

m) เพื่อดำเนินงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาเกี่ยวกับโภชนาการที่มีเหตุผลและการรักษาสำหรับพนักงานทุกคนในสถาบันการแพทย์และผู้ป่วย

o) เพื่อปรับปรุงระดับของคุณสมบัติทางวิชาชีพในวงจรของการปรับปรุงโภชนาการอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี

ภาคผนวกที่ 2

ตำแหน่ง

ว่าด้วยการจัดกิจกรรมทางการแพทย์

ซิสเตอร์ไดเอท

1. ผู้เชี่ยวชาญที่มีการศึกษาทางการแพทย์ระดับมัธยมศึกษาที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษด้านโภชนาการทางคลินิกและใบรับรองใน "โภชนาการ" พิเศษได้รับการแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่งพยาบาลด้านอาหาร

2. พยาบาลควบคุมอาหารทำงานภายใต้การแนะนำของนักโภชนาการ

3. พยาบาลควบคุมอาหารดูแลงานของแผนกจัดเลี้ยงและการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยของพนักงานในแผนกจัดเลี้ยง

4. พยาบาลด้านอาหารมีหน้าที่:

ก) ตรวจสอบคุณภาพของสินค้าเมื่อมาถึงคลังสินค้าและแผนกจัดเลี้ยง ควบคุมการจัดเก็บสต็อคอาหารที่ถูกต้อง

b) เตรียมทุกวันภายใต้การดูแลของนักโภชนาการและด้วยการมีส่วนร่วมของผู้จัดการฝ่ายผลิต เลย์เอาต์เมนู (หรือข้อกำหนดเมนู) ตามไฟล์การ์ดของอาหารและเมนูสรุปที่ได้รับอนุมัติจากสภาโภชนาการบำบัด

c) ตรวจสอบการวางผลิตภัณฑ์ที่ถูกต้องระหว่างการปรุงอาหารและการแต่งงาน ผลิตภัณฑ์สำเร็จรูป, ดำเนินการสุ่มตัวอย่างอาหารสำเร็จรูป;

d) ควบคุมความถูกต้องของการกระจายอาหารจากหน่วยจัดเลี้ยงไปยังแผนกตาม "ใบแจกจ่าย";

จ) การควบคุมการออกกำลังกาย: สภาพสุขาภิบาลของสถานที่ของแผนกจัดเลี้ยง, การแจกจ่าย, ตู้กับข้าว, สินค้าคงคลัง, เครื่องใช้รวมถึงการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลโดยพนักงานของแผนกจัดเลี้ยง

ฉ) จัดระเบียบและมีส่วนร่วมในการจัดชั้นเรียนกับบุคลากรทางการแพทย์และพนักงานจัดเลี้ยงด้านโภชนาการการรักษา

g) รักษาเวชระเบียน;

h) เพื่อดำเนินการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันของคนงานในแผนกจัดเลี้ยงการแจกจ่ายและโรงอาหารในเวลาที่เหมาะสมและไม่อนุญาตให้คนทำงานที่ไม่ได้รับการป้องกัน ตรวจสุขภาพและผู้ป่วยโรคหนองใน, โรคเกี่ยวกับลำไส้, ต่อมทอนซิลอักเสบ;

i) ปรับปรุงระดับการฝึกอบรมวิชาชีพอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี

ภาคผนวกที่ 3

ตำแหน่ง

เกี่ยวกับสภาโภชนาการบำบัด

สถาบันบำบัดและป้องกัน

1. คณะกรรมการโภชนาการทางการแพทย์เป็นหน่วยงานที่ปรึกษาและจัดตั้งขึ้นในสถาบันการแพทย์ที่มีเตียงจำนวนตั้งแต่ 100 เตียงขึ้นไป

2. จำนวนสมาชิกของสภาโภชนาการการแพทย์และองค์ประกอบส่วนบุคคลได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของหัวหน้าแพทย์ของสถาบัน

3. สภาโภชนาการการแพทย์ประกอบด้วย: หัวหน้าแพทย์ (หรือรองผู้อำนวยการด้านการแพทย์) - ประธาน; นักโภชนาการ - เลขาธิการบริหาร, หัวหน้าแผนก - แพทย์, วิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิต, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักบำบัดโรค, นัก transfusiologist, ศัลยแพทย์ (สมาชิกของทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ), รองหัวหน้าแพทย์ฝ่ายเศรษฐกิจ, พยาบาลด้านอาหาร, ผู้จัดการฝ่ายผลิต (หรือพ่อครัว) . หากจำเป็น ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ของสถาบันการแพทย์อาจมีส่วนร่วมในการทำงานของสภา

4. ภารกิจของสภาโภชนาการบำบัด:

ก) การปรับปรุงการจัดระบบโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์

ข) การแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับการป้องกัน อาหาร และโภชนาการทางเดินอาหาร;

d) การอนุมัติการตั้งชื่อของอาหาร สารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร โปรตีนผสมแห้งผสมสำหรับโภชนาการเพื่อการรักษา สารเติมแต่งที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่จะนำมาใช้ในสถาบันการดูแลสุขภาพนี้

(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

จ) การอนุมัติเมนูเจ็ดวัน ไฟล์การ์ดจาน และชุดส่วนผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร

g) การปรับปรุงระบบการสั่งซื้อชุดอาหารและส่วนผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร

h) การพัฒนารูปแบบและแผนการฝึกอบรมขั้นสูงของพนักงานในด้านโภชนาการทางคลินิก

i) ควบคุมการจัดระบบโภชนาการบำบัดและการวิเคราะห์ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคต่างๆ

5. Therapeutic Nutrition Council จัดการประชุมตามความจำเป็น แต่อย่างน้อยทุกๆ สามเดือน

ภาคผนวกที่ 4

คำแนะนำ

ว่าด้วยองค์การอาหารบำบัด

ในสถาบันการแพทย์และการป้องกัน

(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย
หมายเลข 624 จาก 07.10.2005 หมายเลข 2 จาก 10.01.2006 หมายเลข 316 จาก 26.04.2006
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 21 มิถุนายน 2556 N 395n)

การจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการบำบัดและเป็นหนึ่งในมาตรการหลักในการรักษา

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพโภชนาการการรักษา ปรับปรุงองค์กร และปรับปรุงการจัดการคุณภาพในสถาบันทางการแพทย์ มีการแนะนำศัพท์ใหม่ของอาหาร (ระบบของอาหารมาตรฐาน) แตกต่างกันในเนื้อหาของสารอาหารพื้นฐานและค่าพลังงาน เทคโนโลยีการเตรียมอาหาร และ ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวัน

อาหารที่ใช้ก่อนหน้านี้ของระบบตัวเลข (อาหาร NN 1 - 15) รวมหรือรวมอยู่ในระบบของอาหารมาตรฐานซึ่งกำหนดไว้สำหรับโรคต่างๆขึ้นอยู่กับระยะความรุนแรงของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบต่างๆ (ตาราง 1).

นอกจากอาหารมาตรฐานหลักและตัวแปรต่างๆ ในสถาบันการแพทย์แล้ว พวกเขาใช้:

อาหารสำหรับการผ่าตัด (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; อาหารสำหรับเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร, อาหารสำหรับโรคกระเพาะตีบ), ฯลฯ;

อาหารพิเศษ: อาหารที่มีโปรตีนสูงสำหรับวัณโรค (ต่อไปนี้ - อาหารที่มีโปรตีนสูง (ม.));

การขนถ่ายอาหาร (ชา, น้ำตาล, แอปเปิ้ล, ข้าวแช่อิ่ม, มันฝรั่ง, คอทเทจชีส, น้ำผลไม้, เนื้อสัตว์, ฯลฯ );

อาหารพิเศษ (โพแทสเซียม แมกนีเซียม อาหารโพรบ อาหารสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาหารสำหรับการขนถ่ายการบำบัดด้วยอาหาร อาหารมังสวิรัติ ฯลฯ)

การแยกองค์ประกอบทางเคมีและปริมาณแคลอรี่ของอาหารมาตรฐานเป็นรายบุคคลนั้นดำเนินการโดยการเลือกอาหารโภชนาการทางการแพทย์ที่มีอยู่ในไฟล์การ์ด เพิ่มหรือลดจำนวนผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ (ขนมปัง น้ำตาล เนย) ควบคุมการส่งอาหารกลับบ้านสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา การรักษาในสถาบันการแพทย์และการใช้ในโภชนาการการรักษาและทางเดินอาหารของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ใช้งานทางชีวภาพและส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป ในการแก้ไขอาหาร สามารถรวมโปรตีน 20 - 50% ของส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป (ตารางที่ 1a)

(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 10.01.2006 N 2)

การจัดหาส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้งสำหรับโภชนาการทางคลินิกดำเนินการตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 21 ธันวาคม 2548 N 152n ( ตามจดหมายของกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 10 มกราคม 2549 เลขที่ N 01/32-ЕЗ คำสั่งใน การลงทะเบียนของรัฐไม่ต้องการ) ภายใต้มาตรา 340 การจำแนกทางเศรษฐกิจค่าใช้จ่ายของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย "เพิ่มขึ้นในต้นทุนของสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูปสำหรับโภชนาการทางการแพทย์ในส่วน "อาหาร (ค่าอาหาร) รวมถึงการปันส่วนอาหารสำหรับบุคลากรทางทหารและบุคคลที่เท่าเทียมกัน ."

(ย่อหน้าได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

ระบบการตั้งชื่อของอาหารถาวรในสถาบันการแพทย์แต่ละแห่งได้รับการจัดตั้งขึ้นตามรายละเอียดและได้รับการอนุมัติจากสภาโภชนาการคลินิก ในสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง จะมีการจัดเตรียมอาหารอย่างน้อยสี่มื้อต่อวัน ตามข้อบ่งชี้ในแผนกต่างๆ หรือสำหรับ บางหมวดหมู่ผู้ป่วย (แผลในกระเพาะอาหารของ 12 แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคของกระเพาะอาหารที่ดำเนินการ, โรคเบาหวาน ฯลฯ ) ทานอาหารบ่อยขึ้น อาหารได้รับการอนุมัติโดยสภาโภชนาการการรักษา

ชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยที่แนะนำเป็นพื้นฐานสำหรับการเตรียมอาหารมาตรฐานในสถาบันการแพทย์ (ตารางที่ 2) เมื่อสร้างอาหารมาตรฐานสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่รับการรักษาในโรงพยาบาลจะใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีราคาแพงกว่าโดยคำนึงถึงบรรทัดฐานทางโภชนาการรายวันในโรงพยาบาลและโรงพยาบาล (ตารางที่ 3, 4, 5) ในกรณีที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ครบชุดในแผนกจัดเลี้ยงซึ่งมีให้โดยเมนูรวมเจ็ดวันก็สามารถเปลี่ยนผลิตภัณฑ์หนึ่งด้วยผลิตภัณฑ์อื่นได้ในขณะที่ยังคงองค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหารที่ใช้ในการรักษา (ตารางที่ 6, 7).

การควบคุมความถูกต้องของการบำบัดด้วยอาหารควรทำโดยการตรวจสอบความสอดคล้องของอาหารที่ได้รับจากผู้ป่วย (ในแง่ของชุดผลิตภัณฑ์และจาน เทคโนโลยีการปรุงอาหาร องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงาน) โดยมีลักษณะที่แนะนำตามมาตรฐาน อาหารและโดยการตรวจสอบการใช้การจัดสรรอย่างสม่ำเสมอตามไตรมาสของปี

ภาวะผู้นำทั่วไปหัวหน้าแพทย์เป็นผู้ควบคุมอาหารในสถาบันการแพทย์และในกรณีที่ไม่มีเขา - โดยรองผู้อำนวยการส่วนการแพทย์

นักโภชนาการมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดระเบียบโภชนาการการรักษา ในกรณีที่ไม่มีตำแหน่งนักโภชนาการในสถาบันการแพทย์ พยาบาลด้านอาหารมีหน้าที่รับผิดชอบงานนี้

นักโภชนาการอยู่ใต้บังคับบัญชาพยาบาลด้านอาหารและพนักงานจัดเลี้ยงทุกคนที่จัดหาโภชนาการเพื่อการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ตามคำสั่งนี้

ที่แผนกจัดเลี้ยงของสถาบันการแพทย์ควบคุมการปฏิบัติตามเทคโนโลยีการเตรียมและการส่งออกอาหารสำเร็จรูปดำเนินการโดยหัวหน้าฝ่ายผลิต (พ่อครัว, กุ๊กอาวุโส) ควบคุมคุณภาพของอาหารสำเร็จรูป อาหาร - นักโภชนาการ, พยาบาลอาหาร, แพทย์ประจำ, อนุญาตให้ออกอาหารสำเร็จรูปไปยังแผนกต่างๆ

ประเด็นทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์จะได้ยินและแก้ไขอย่างเป็นระบบ (อย่างน้อยไตรมาสละครั้ง) ในการประชุมสภาโภชนาการการแพทย์

ตารางที่ 1

ลักษณะ
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงาน
อาหารมาตรฐานที่ใช้ในสถานพยาบาล
(ในโรงพยาบาล ฯลฯ)

อาหารมาตรฐาน	อาหารระบบตัวเลข (อาหาร N N 1-15)	ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน	ลักษณะทั่วไปการทำอาหาร	โปรตีน รวมทั้ง สัตว์ g	ไขมันเป็นเรื่องปกติรวมถึง ผัก g	คาร์โบไฮเดรตทั่วไป รวมทั้ง โมโนและไดแซ็กคาไรด์ g	ค่าพลังงาน-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	โรคกระเพาะเรื้อรังในการให้อภัย แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในการให้อภัย โรคลำไส้เรื้อรังที่มีอาการลำไส้แปรปรวนร่วมกับอาการท้องผูกเด่น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและตับอักเสบเฉียบพลันในระยะฟื้นตัว โรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีอาการเล็กน้อยของการทำงานของตับวาย ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำดีอักเสบ โรคเกาต์, diathesis กรดยูริก, โรคไตอักเสบ, hyperuricemia, phosphaturia เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่มีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนร่วมด้วย โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเล็กน้อย, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบของหัวใจ, สมอง, หลอดเลือดส่วนปลาย โรคติดเชื้อเฉียบพลัน. อาการไข้.	อาหารที่มีโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตทางสรีรวิทยา อุดมด้วยวิตามิน แร่ธาตุ เส้นใยพืช (ผัก ผลไม้) เมื่อกำหนดอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานจะไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาล) สารสกัดไนโตรเจน เกลือแกง (6-8 กรัม / วัน) อาหารที่อุดมด้วย น้ำมันหอมระเหย, ไม่รวมเครื่องปรุงรสเผ็ด, ผักขม, สีน้ำตาล, เนื้อรมควัน อาหารปรุงสุกหรือนึ่งอบ อุณหภูมิของอาหารจานร้อน - ไม่เกิน 60-65 ° C อาหารเย็น - ไม่ต่ำกว่า 15 ° C ของเหลวฟรี - 1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (คาร์โบไฮเดรตกลั่นไม่รวมอยู่ในอาหารของผู้ป่วยโรคเบาหวาน)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (ตัวเลือกฉัน)	แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะที่กำเริบและการให้อภัยที่ไม่เสถียร โรคกระเพาะเฉียบพลัน เรื้อรัง โรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูงที่เก็บรักษาไว้ในระยะอาการกำเริบเล็กน้อย โรคกรดไหลย้อน. การละเมิดการทำงานของเครื่องเคี้ยว ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ระยะของอาการกำเริบจาง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบรุนแรง ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นหลังการติดเชื้อเฉียบพลัน หลังการผ่าตัด (ไม่ใช่อวัยวะภายใน)	อาหารที่มีเนื้อหาทางสรีรวิทยาของโปรตีน ไขมันและคาร์โบไฮเดรต อุดมไปด้วยวิตามิน แร่ธาตุ โดยจำกัดสารเคมีและสารระคายเคืองทางกลของเยื่อเมือกและอุปกรณ์รับของระบบทางเดินอาหารในระดับปานกลาง ไม่รวมของขบเคี้ยว เครื่องปรุงรส เครื่องเทศ เกลือแกงมีจำกัด (6-8 กรัม/วัน) อาหารปรุงสุกโดยต้มหรือนึ่ง บดและไม่บด อุณหภูมิอาหาร - ตั้งแต่ 15 ถึง 60-65 ° C ของเหลวฟรี -1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 5-6 ครั้งต่อวัน	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
ตัวเลือกอาหารที่มีโปรตีนสูง (อาหารที่มีโปรตีนสูง)	4e, 4ag, 5p (ตัวแปร II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารใน 2-4 เดือนสำหรับแผลในกระเพาะอาหารในที่ที่มีกลุ่มอาการทุ่มตลาด, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอักเสบ เรื้อรัง ลำไส้อักเสบด้วย การปรากฏตัวของการละเมิดสถานะการทำงานของอวัยวะย่อยอาหารอย่างเด่นชัด โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน โรคเซลิแอค ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในการให้อภัย glomerulonephritis เรื้อรังประเภทไตในระยะของการกำเริบของสีซีดจางโดยไม่มีการขับไนโตรเจนในไตบกพร่อง เบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2 ที่ไม่มีโรคอ้วนร่วมกันและการขับไนโตรเจนในไตบกพร่อง โรคไขข้อที่มีกิจกรรมในระดับต่ำพร้อมกับโรคที่ยืดเยื้อโดยไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โรคไขข้อในระยะที่อาการกำเริบจางลง วัณโรคปอด กระบวนการเสริม โรคโลหิตจางจากสาเหตุต่างๆ โรคไหม้.	อาหารที่มีโปรตีนสูง ไขมันในปริมาณปกติ คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน และการจำกัดคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย เมื่อกำหนดอาหารให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานและหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่มีอาการทุ่มตลาดจะไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาล) เกลือมี จำกัด (6-8 กรัม / วัน) สารเคมีและระคายเคืองต่อกระเพาะอาหารทางเดินน้ำดี อาหารปรุงสุกในรูปแบบต้ม, ตุ๋น, อบ, บดและไม่บด, นึ่ง อุณหภูมิอาหาร - ตั้งแต่ 15 ถึง 60-65 ° C ของเหลวฟรี - 1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
ตัวเลือกอาหารโปรตีนลดลง (อาหารโปรตีนต่ำ)	7b, 7a	glomerulonephritis เรื้อรังที่มีการด้อยค่าของฟังก์ชันการขับไนโตรเจนของไตที่คมชัดและปานกลาง และภาวะอะโซทีเมียที่รุนแรงและรุนแรงปานกลาง	อาหารจำกัดโปรตีนเหลือ 0.8 กรัม หรือ 0.6 กรัม หรือ 0.3 กรัม/กก. ของน้ำหนักตัวในอุดมคติ (มากถึง 60, 40 หรือ 20 กรัม/วัน) ถูกจำกัดอย่างรุนแรง เกลือแกง(1.5-3 กรัม/วัน) และของเหลว (0.8-1 ลิตร) ไม่รวมสารสกัดจากไนโตรเจน แอลกอฮอล์ โกโก้ ช็อคโกแลต กาแฟ ของว่างรสเค็ม อาหารสาคู, ขนมปังปราศจากโปรตีน, มันบด, มูสจากแป้งบวมถูกนำมาใช้ในอาหาร อาหารปรุงโดยไม่ใส่เกลือ, ต้ม, นึ่ง, ไม่บดให้ละเอียด อาหารปรุงในลักษณะต้ม นึ่ง ไม่บด อาหารที่อุดมด้วยวิตามินและแร่ธาตุ ของเหลวฟรี - 0.8-1.0 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
ตัวเลือกอาหารแคลอรี่ลดลง (อาหารแคลอรี่ต่ำ)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	โรคอ้วนในทางเดินอาหารหลายระดับในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เด่นชัดจากอวัยวะย่อยอาหารการไหลเวียนโลหิตและโรคอื่น ๆ ที่ต้องใช้ ระบบการปกครองพิเศษโภชนาการ เบาหวานชนิดที่ 2 กับโรคอ้วน โรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อมีน้ำหนักเกิน	อาหารที่มีการจำกัดค่าพลังงานในระดับปานกลาง (สูงถึง 1300-1600 กิโลแคลอรี / วัน) ส่วนใหญ่เกิดจากไขมันและคาร์โบไฮเดรต ไม่รวมน้ำตาลธรรมดา ไขมันสัตว์ เกลือแกง (3-5 กรัมต่อวัน) มีจำนวนจำกัด รวมไขมันพืช ใยอาหาร (ผักดิบ ผลไม้ รำอาหาร) ของเหลวมีจำกัด อาหารปรุงสุกหรือนึ่งโดยไม่ใส่เกลือ ของเหลวฟรี - 0.8-1.5 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
ตัวเลือกอาหารที่มีโปรตีนสูง (อาหารที่มีโปรตีนสูง (t) (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน พ.ศ. 2549 №316)	11	วัณโรคของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ: ปฐมภูมิ; แทรกซึม; โรคปอดบวม caseous; วัณโรคใน ระยะการสลายตัว; โพรง; โรคตับแข็ง; เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค ได้แก่ empyema; หลอดลม; ซิลิโคทูเบอร์คูโลซิส วัณโรคนอกปอด: ระบบประสาทส่วนกลาง; ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย; อวัยวะในช่องท้อง; ระบบสืบพันธุ์ อวัยวะเพศ; ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก; ดวงตา; ผิวหนังและเยื่อเมือก วัณโรคร่วมกับพยาธิสภาพอื่น: เอชไอวี; โรคเบาหวาน; โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง toxicomania และ acoholism; โรคตับอักเสบ; อันตรายอย่างมืออาชีพ วัณโรคที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยาหลายชนิด	อาหารที่มีโปรตีนไขมันสูงปริมาณคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนทางสรีรวิทยาการ จำกัด น้ำตาลที่ย่อยง่ายเกลือ (มากถึง 6 กรัม / วัน) อาหารที่มีค่าพลังงานสูง. เมื่อกำหนดอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานจะไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาล) อาหารปรุงสุกในรูปแบบต้ม ตุ๋น อบ โดยมีหรือไม่มีกลไกในการประหยัด อุณหภูมิอาหาร - จาก 15 ถึง 60-65 องศาเซลเซียส ของเหลวฟรี - 1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน เมื่อกำหนดอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานจะไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาล)	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (ไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสีในอาหารของผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะที่มีอาการทุ่มตลาด)	3100 - 3600

ตารางที่ 1a

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

อัตราส่วน ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติโภชนาการ
และอาหารพิเศษ
ในอาหารประจำวันของผู้ป่วย

(แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 10.01.2006 N 2,
ในสีแดง. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

อาหาร	โปรตีน รวมทั้ง สัตว์ g	ไขมันเป็นเรื่องปกติรวมถึง ผัก g	คาร์โบไฮเดรตทั่วไป รวมทั้ง โมโนไดแซ็กคาไรด์ g	ค่าพลังงาน kcal
อาหารมาตรฐานพื้นฐาน
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
อาหารธรรมชาติ	69-72	62-71	288-316	1990-2190
สินค้าเฉพาะทาง โภชนาการ (ผสมโปรตีนคอมโพสิตแห้ง)	16-18	8-9	12-14	180-210
ตัวเลือกอาหารที่มีการประหยัดทางกลและทางเคมี
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
อาหารธรรมชาติ	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
ตัวเลือกอาหารโปรตีนสูง
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
อาหารธรรมชาติ	88-96	69-78	232-330	1825-2410
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	22-24	11-12	18-20	255-280
ตัวเลือกอาหารโปรตีนต่ำ
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
อาหารธรรมชาติ	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	18-22	9-11	14-20	210-255
ตัวเลือกอาหารแคลอรี่ลดลง
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
อาหารธรรมชาติ	54-64	52-62	118-138	1116-1420
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	16	8	12	180
ตัวเลือกอาหารที่มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น (t) (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
ผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติ (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (ส่วนผสมผงโปรตีนผสม)	39-42	33-36	120-150	930-1150

ตารางที่ 2

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ในสถาบันการแพทย์

เสียแรง. - คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 21 มิถุนายน 2556 N 395n

ตารางที่ 2a

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันต่อผู้ป่วยหนึ่งราย
ในสถาบันบำบัดและป้องกันวัณโรค

(แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

ชื่อผลิตภัณฑ์
ชื่อผลิตภัณฑ์	ทั้งหมด	สุทธิ
1	2	3
ขนมปังข้าวไรย์ (รำ)	150	150
ขนมปังข้าวสาลี	200	200
แป้งสาลี	50	50
แป้งมันฝรั่ง	5	5
มักกะโรนี วุ้นเส้น	25	25
	75	75
มันฝรั่ง:
ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน ถึง 31 ตุลาคม	400	300
ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน ถึง 31 ธันวาคม	428	300
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 28-29 กุมภาพันธ์	461	300
ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม	500	300
ผักอื่นๆ	505	500
ของพวกเขา:
กะหล่ำปลีขาว	275	220
แครอท
จนถึงวันที่ 1 มกราคม	120	100
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม	125	100
หัวผักกาด
จนถึงวันที่ 1 มกราคม	94	75
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม	100	75
หัวหอม	24	20
หัวหอมใหญ่	18,8	15
ผักชีฝรั่งผักชีฝรั่ง	20	15
แตงกวา มะเขือเทศเรือนกระจกสด	30,6	30
	38	25
ผลไม้สด	250	250
ผลไม้แห้ง (ผลไม้แช่อิ่ม, ลูกเกด, ลูกพรุน, แอปริคอตแห้ง)	26	20
โรสฮิปอบแห้ง	15,0	15,0
น้ำผลไม้ ผัก ผลไม้	200	200
เนื้อสันใน)	176,5	150
ไก่ I หมวดหมู่	28,6	20
ไส้กรอกต้ม (เบาหวาน, อาหาร, (ปริญญาเอก), แฮม, ไส้กรอก, ไส้กรอก	15,6	15
ปลาสดแช่แข็งสด (เนื้อ)	93,8	90
อาหารทะเล: สาหร่าย, ปลาคาเวียร์	15,2	15
คอทเทจชีส	81,5	80
ครีมเปรี้ยวครีม	25	25
ชีส	16	15
ไข่ไก่	1 พีซี	1 พีซี
Kefir, โยเกิร์ต, นมอบหมัก, นมเปรี้ยว, acidophilus, koumiss **	207	200
น้ำนม	300	300
เนย	40	40
น้ำมันพืช	25	25
น้ำตาล*	50	50
แยม แยม น้ำผึ้ง วาฟเฟิล คุกกี้ ลูกกวาด	10	10
ชา	2	2
กาแฟ โกโก้	1	1
เจลาติน	0,5	0,5
ยีสต์อัด	1	1
เกลือ	6,0	6,0
ซอสมะเขือเทศ ซอสมะเขือเทศเข้มข้น	5	5

** ตามกฎแล้ว Koumiss ใช้ในภูมิภาคที่มีการใช้ koumiss ในอาหารและการผลิตแบบดั้งเดิม

หมายเหตุ:

1. ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันจะต้องเสริมด้วยผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษ (ส่วนผสมของผงโปรตีนผสม) ตามตารางที่ 1a, 7 ของคำแนะนำในการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์

2. ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันอาจแตกต่างจากชุดผลิตภัณฑ์ที่ระบุในตารางนี้ ขึ้นอยู่กับฤดูกาล (ฤดูหนาว ฤดูใบไม้ผลิ ฤดูร้อน ฤดูใบไม้ร่วง)

ตารางที่ 3

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวัน
สำหรับผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 7 ตุลาคม 2548 N 624)

ชื่อผลิตภัณฑ์	จำนวนสินค้าเป็นกรัม
	ทั้งหมด	สุทธิ
1	2	3
ขนมปังข้าวไรย์ (รำ)	150	150
ขนมปังข้าวสาลี	200	200
แป้งสาลี	50	50
แป้งมันฝรั่ง	10	10
มักกะโรนี วุ้นเส้น	20	20
ซีเรียล (บัควีท, ข้าวโอ๊ต, เซโมลินา, ข้าวฟ่าง, ข้าวบาร์เลย์, ข้าวสาลี, ข้าว), พืชตระกูลถั่ว (ถั่ว, ถั่ว, ถั่วเลนทิล ฯลฯ)	95	95
มันฝรั่ง: ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน ถึง 31 ตุลาคม ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน ถึง 31 ธันวาคม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 28-29 กุมภาพันธ์ ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม	275 294 317 343	206 206 206 206
ผักอื่นๆ: ของพวกเขา: กะหล่ำปลีขาว	175	140
แครอท: จนถึงวันที่ 1 มกราคม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม	115 122	92 92
หัวผักกาด: จนถึงวันที่ 1 มกราคม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม	55 59	44 44
หัวหอม	20	16,8
หัวหอมใหญ่, ผักใบเขียวและรากผักชีฝรั่ง, ขึ้นฉ่าย	20	16
ผักชีฝรั่งผักชีฝรั่งขึ้นฉ่าย	16	12
แตงกวา มะเขือเทศ (ฟักทอง บวบ หัวไชเท้า ผักกาดเขียว ฯลฯ)	150	147
กะหล่ำปลีดอง แตงกวาดอง มะเขือเทศดอง ผักกระป๋อง เห็ดดอง	30	21
ถั่วเขียวกระป๋องข้าวโพดกระป๋อง	30	19,5
ผลไม้สด เบอร์รี่	250	250
ผลไม้แห้ง (ผลไม้แช่อิ่ม, ลูกเกด, ลูกพรุน, แอปริคอตแห้ง), ถั่ว	26	20
โรสฮิปอบแห้ง	20	20
น้ำผลไม้ น้ำผัก ผลไม้แช่อิ่มกระป๋อง	250	250
เนื้อวัว (เนื้อสันใน), เครื่องใน (ตับ, ไต, ลิ้น)	150	127,5
ไก่ (ไก่งวง)	57	40
ไส้กรอกต้ม (เบาหวาน, อาหาร, หมอ), แฮม, ไส้กรอก, ไส้กรอก	10	7,5
ปลาสดแช่แข็ง	140	70
ปลาเฮอริ่ง ปลาแดง, stellate sturgeon (ปลาสเตอร์เจียน) เม็ดคาเวียร์	15 7,8 6,2	7,5 5 6
อาหารทะเล: คะน้าปลาคาเวียร์ ปลาหมึก, กุ้ง, trepangi, หอยแมลงภู่, ปู	15,2 33	15 30
คอทเทจชีส	81,5	80
ครีมเปรี้ยวครีม	30	30
ชีส, ชีส	10	9,2
ไข่ไก่	1 พีซี	1 พีซี
Kefir, โยเกิร์ต, นมอบหมัก, นมเปรี้ยว, acidophilus	103,5	100
น้ำนม	317	300
เนย	50	50
น้ำมันพืช	30	30
มายองเนส	5	5
น้ำตาล*	50	50
แยม แยม น้ำผึ้ง วาฟเฟิล คุกกี้ มาร์ชเมลโลว์ มาร์ชเมลโลว์ ขนมหวาน	20	20
ชา	2	2
กาแฟ โกโก้	1	1
น้ำดื่ม	200	200
เจลาติน	1	1
ยีสต์อัด	2	2
เกลือ	10	10
ซอสมะเขือเทศ ซอสมะเขือเทศเข้มข้น	5	5
เครื่องเทศ โซดา กรดซิตริก	0,5	0,5

______________________________

* คาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาลและขนมที่มีซูโครส) ไม่รวมอยู่ในอาหารของผู้ป่วยโรคเบาหวาน พวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษที่ไม่มีซูโครสอย่างเท่าเทียมกัน

หมายเหตุ:

1. ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันอาจแตกต่างจากชุดผลิตภัณฑ์ที่ระบุในตารางนี้ ขึ้นอยู่กับฤดูกาล (ฤดูหนาว ฤดูใบไม้ผลิ ฤดูร้อน ฤดูใบไม้ร่วง)

2. ชุดผลิตภัณฑ์ประจำวันโดยเฉลี่ยเสริมด้วยผลิตภัณฑ์พิเศษสำหรับโภชนาการด้านอาหาร (การรักษาและการป้องกัน)

ตารางที่ 4

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ผลิตภัณฑ์ (g, ml ขั้นต้น)
ผลิตภัณฑ์ (g, ml ขั้นต้น)	1-3 ของปี	4-6 ปีที่	7-10 ปีที่	11-17 ปีที่
1	2	3	4	5
ขนมปังข้าวสาลี	60	100	150	200
ขนมปังข้าวไรย์	40	50	100	150
แป้งสาลี	20	50	50	55
แป้งมันฝรั่ง	1	1	2	2
ธัญพืช พืชตระกูลถั่ว พาสต้า	35	50	65	80
มันฝรั่ง	150	250	300	350
ผักและสมุนไพรต่างๆ	200	300	350	400
ผลไม้สด	100	200	200	250
ผลไม้แห้ง	10	15	20	20
น้ำผลไม้	150	200	200	200
น้ำตาล	50	60	70	75
ขนมหวาน	10	15	20	25
เนย	30	35	40	50
น้ำมันพืช	5	10	15	20
ไข่ ชิ้น	1/2	1	1	1
นมเปรี้ยว 9%	40	50	55	60
นม คีเฟอร์ และผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ	550	550	550	550
ครีมเปรี้ยว	10	12	15	15
ชีส	5	10	10	10
เนื้อแมว 1 ตัว (รวมถึงผลพลอยได้)	100	130	150	180
ไส้กรอก	-	15	20	25
นก 1 แมว. p/p	15	25	35	45
อาหารทะเล	-	15	15	20
เนื้อปลา)	30	40	50	60
ปลาเฮอริ่งคาเวียร์	-	6	6	10
กาแฟธัญพืช ผงโกโก้	2	2	3	4
ชา	0,5	0,5	1	1
ยีสต์	0,5	1	1	2
เกลือ เครื่องเทศ	4	5	8	10

ตารางที่ 5

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

แพ็คเกจอาหารเฉลี่ยต่อวันสำหรับเด็ก
ได้รับผลกระทบจากการได้รับรังสี
เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล
สถาบันรูปแบบต่างๆ (ยกเว้นวัณโรค)

ผลิตภัณฑ์ (g, ml ขั้นต้น)	จำนวนเงินต่อวันต่อเด็กอายุหนึ่งขวบ
ผลิตภัณฑ์ (g, ml ขั้นต้น)	4-6 ปีที่	7-10 ปีที่	11-17 ปีที่
1	2	3	4
ขนมปังข้าวสาลี	100	100	150
ขนมปังข้าวไรย์	50	150	200
แป้งสาลี	35	35	40
แป้งมันฝรั่ง	2	5	5
ธัญพืช พาสต้า พืชตระกูลถั่ว	50	60	65
มันฝรั่ง	250	300	350
ผักและสมุนไพรต่างๆ	320	445	490
ผลไม้สด	250	300	300
ผลไม้แห้ง	15	20	20
น้ำผลไม้	200	200	200
น้ำตาล	60	60	60
ขนมหวาน	15	20	25
เนย	30	40	40
น้ำมันพืช	10	15	20
ไข่ ชิ้น	1	1	1
คอทเทจชีส	55	55	60
นม kefir	550	550	550
ครีมเปรี้ยว	10	12	15
ชีส	10	10	15
เนื้อสัตว์รวม ผลพลอยได้และผลิตภัณฑ์ไส้กรอก	125	140	175
นก	35	40	50
เนื้อปลา)	50	60	70
อาหารทะเล	30	40	40
คาเวียร์, ปลาเฮอริ่ง	6	6	10
เครื่องดื่มกาแฟ	2	3	4
ชา	0,5	1	1
โกโก้	0,5	1	1,5
ยีสต์	0,5	0,5	1
เกลือ เครื่องเทศ	6	8	10
รำข้าว	-	10	15
วอลนัท	5	5	5
โรสฮิปอบแห้ง	5	5	5
เครื่องดื่มเสริมแห้ง	15	20	30

ตารางที่ 6

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ความสามารถในการสับเปลี่ยนของผลิตภัณฑ์ในการเตรียมอาหาร

ชื่อผลิตภัณฑ์ทดแทน	มวลของผลิตภัณฑ์, มวลรวม, กก.	ชื่อผลิตภัณฑ์ทดแทน	เทียบเท่า น้ำหนักของผลิตภัณฑ์, มวลรวม, กก.	การใช้ในการทำอาหาร
1	2	3	4	5
ไข่ไม่มีเปลือก	1,00	เมล่อนไข่แช่แข็ง	1,00	ในจานไข่ หม้อตุ๋น ผลิตภัณฑ์จากแป้ง
เหมือนกัน	1,00	ส่วนผสมไข่แห้ง	0,35	เหมือนกัน
เหมือนกัน	1,00	ผงไข่	0,28	เหมือนกัน
เนยวัวจืด "Vologda"	1,00	น้ำมันชาวนา	1,13	ในผลิตภัณฑ์ทำอาหารและอาหาร (ยกเว้นการแต่งจานในวันหยุด)
เหมือนกัน	1,00	เนยวัวสมัครเล่น	1,06	เหมือนกัน
เหมือนกัน	1,00	เนยเค็มเค็ม (ลดปริมาณเกลือในสูตรลง 0.02 กก.)*(2)	1,00	ในเนื้อสับ แพนเค้ก แพนเค้ก
เหมือนกัน	1,00	เนยวัวละลาย	0,84	ในเนื้อสับ แพนเค้ก แพนเค้ก และสำหรับปรุงรสผลิตภัณฑ์อาหาร
น้ำมันดอกทานตะวัน	1,00	ถั่วลิสง ข้าวโพด ถั่วเหลือง เมล็ดฝ้าย น้ำมันมะกอก	1,00	ในอาหารจานเย็น ผลิตภัณฑ์จากแป้ง น้ำหมัก อาหารประเภทปลา ฯลฯ
น้ำมันดอกทานตะวันกลั่น	1,00	น้ำมันดอกทานตะวัน ไม่ขัดสี	1,00	ในน้ำหมัก ซอสบางชนิด เย็น ผัก จานปลา ผลิตภัณฑ์จากแป้ง
	1,00	นมวัวพาสเจอร์ไรส์ไม่มีไขมัน (มีที่คั่นเพิ่มขึ้น ในสูตรเนยวัวจืดต่อ 0.04 กก.)	1,00
นมวัวพาสเจอร์ไรส์ทั้งตัว	1,00	นมวัวทั้งตัว	0,12	ในซุป, ซอส, จานไข่, ผลิตภัณฑ์จากแป้ง, ผัก, อาหารหวาน, เครื่องดื่ม ฯลฯ
นมวัวพาสเจอร์ไรส์ทั้งตัว	1,00	นมวัวขาดมันเนย (เพิ่มปริมาณเนยวัวจืดในสูตร 0.04 กก.)	0,09	ในซุป ซอส อาหารจานไข่ อาหารหวาน ผลิตภัณฑ์จากแป้ง ซีเรียล
เหมือนกัน	1,00	ครีมแห้ง (ลดที่คั่นหน้าในสูตรเนยวัวจืด 0.042 กก.)	0,16	ในโจ๊กนม
เหมือนกัน	1,00	นมข้นกับน้ำตาล (ลดปริมาณน้ำตาลในสูตรลง 0.17 กก.)	0,38	ในอาหารหวานเครื่องดื่ม
เหมือนกัน	1,00	นมข้นฆ่าเชื้อในขวดโหล	0,46	ในซุป ซอส อาหารหวาน ผลิตภัณฑ์จากแป้ง และเครื่องดื่ม
เหมือนกัน	1,00	ครีมข้นกับน้ำตาล (ลดที่คั่นหน้าในสูตรเนยวัวจืด 0.07 กก. และน้ำตาล 0.18 กก.)	0,48	ในโจ๊กนม ผลิตภัณฑ์จากแป้ง
น้ำตาลทราย*(3)	1,00	น้ำผึ้งธรรมชาติ	1,25	ในเครื่องดื่ม จูบ มูส เจลลี่
เหมือนกัน	1,00	ผงละเอียด	1,00	ในอาหารหวาน หม้อ พุดดิ้ง
แยม แยม	1,00	ผลไม้และแยมผิวส้ม (แกะสลัก)	0,84	ในอาหารหวาน
เหมือนกัน	1,00	แยมไร้เมล็ด	1,00	เหมือนกัน
แป้งมันฝรั่งแห้ง (ความชื้น 20%)	1,00	แป้งมันฝรั่ง (ความชื้นดิบ 50%)	1,60	ในจูบ ซุปหวาน
แป้งมันฝรั่ง	1,00	แป้งข้าวโพด	1,50	ในเยลลี่นม เจลลี่
ยีสต์อบกด	1,00	ยีสต์เบเกอร์แห้ง	0,25	สำหรับเตรียมเครื่องดื่ม ผลิตภัณฑ์จากแป้ง
ชาใบยาวสีดำไม่บรรจุ	1,00	ชาดำปูกระเบื้อง	1,00	สำหรับชงเครื่องดื่ม
กาแฟธรรมชาติคั่ว	1,00	กาแฟธรรมชาติสำเร็จรูป	0,35	เหมือนกัน
วานิลลิน	1,00	น้ำตาลวานิลลา	20,0	ในอาหารหวาน
เหมือนกัน	1,00	กลิ่นวานิลลา	12,7	เหมือนกัน
เจลาติน	1,00	agaroid	0,70	ในจานเยลลี่หวาน
ถั่วเขียว (กระป๋อง)	1,00	ถั่วผักสด (ไหล่)	0,82	ในจานเย็น ซุป อาหารผัก เครื่องเคียง
เหมือนกัน	1,00	ถั่วฝักยาว(ไหล่)สด	0,82	เหมือนกัน
เหมือนกัน	1,00	ถั่วเขียวสดแช่แข็ง	0,71	เหมือนกัน
ผักชีฝรั่ง ผักชีฝรั่ง ขึ้นฉ่ายสด	1,00	ผักชีฝรั่งผักชีฝรั่งผักชีฝรั่งผักชีฝรั่ง (ลดปริมาณเกลือในสูตร 0.29 กก.)	1,00	สำหรับปรุงน้ำซุป ซุป ซอส
เหมือนกัน	1,00	ผักชีฝรั่ง, ผักชีฝรั่ง, ขึ้นฉ่าย, สับเค็ม (ลดปริมาณเกลือในสูตร 0.22 กก.)	0,76	เหมือนกัน
เหมือนกัน	1,00	ผักชีฝรั่ง ผักชีฝรั่ง ขึ้นฉ่าย ก้าน แช่แข็ง	0,76	เหมือนกัน
พาร์สนิป ผักชีฝรั่ง ขึ้นฉ่าย รากสด	1,00	ผักชีฝรั่งแห้ง เซเลอรี่ และพาร์สนิป	0,15	ในซุป ซอส เมื่อเคี่ยวเนื้อ ปลา ผัก
สีน้ำตาลสด	1,00	น้ำซุปข้นสีน้ำตาล (กระป๋อง)	0,40	ในซุปโดยใช้สีน้ำตาล
ผักโขมสด	1,00	น้ำซุปข้นผักโขม (กระป๋อง)	0,40	ในซุปกับผักโขม ในจานผัก
มะเขือเทศ (สด)	1,00		0,46	ในซุป ซอส และเมื่อตุ๋นผัก
เหมือนกัน	1,00		0,37	เหมือนกัน
เหมือนกัน	1,00	น้ำมะเขือเทศธรรมชาติ*(4)	1,22	เหมือนกัน
มะเขือเทศ (สด)	1,00	อาหารกระป๋อง. มะเขือเทศทั้งลูกตามธรรมชาติ (ผลกลม)	1,70	ในจานเย็นและเครื่องเคียง
เหมือนกัน	1,00	อาหารกระป๋อง. มะเขือเทศทั้งลูกตามธรรมชาติ (ผลพลัม)	1,42	เหมือนกัน
กระเทียมหอมสด	1,00	ต้นหอมสด	0,95	ในซุป อาหารเย็น เครื่องเคียง อาหารผัก
น้ำซุปข้นมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 12%	1,00	น้ำมะเขือเทศธรรมชาติ	2,66	ในซุป ซอส และเมื่อเคี่ยวเนื้อ ปลา ผัก ฯลฯ
เหมือนกัน	1,00	น้ำซุปข้นมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 15%	0,80	เหมือนกัน
เหมือนกัน	1,00	วางมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 25-30%	0,40	เหมือนกัน
น้ำซุปข้นมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 12%	1,00	วางมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 35-40%	0,30	เหมือนกัน
เหมือนกัน	1,00	วางมะเขือเทศเค็มที่มีปริมาณของแข็ง 37% (โดยลดปริมาณเกลือในสูตรลง 0.03 กก.)	0,30	เหมือนกัน
แอปเปิ้ลสด	1,00	แอปเปิ้ลทั้งลูก ผ่าครึ่ง สี่ส่วน (ลวกในน้ำเชื่อม) แช่แข็งอย่างรวดเร็ว	0,8/0,73*(5)	ในอาหารหวาน
คาวเบอร์รี่สด	1,00	แครนเบอร์รี่สด	1,00	ในสลัดกะหล่ำปลีและในอาหารหวาน
แอปริคอตแห้ง	1,00	แอปริคอตแห้ง kaisa	0,75	ในพุดดิ้ง ซอสหวาน จาน
องุ่นแห้ง (ลูกเกด sabza)	1,00	ผลไม้หวาน ไคซ่า แอปริคอตแห้ง	1,00	เหมือนกัน
เมล็ดถั่วอัลมอนด์หวาน	1,00	แกน วอลนัท,เฮเซลนัท,ถั่วลิสง	1,00	ในอาหารหวานพุดดิ้ง
อาหารกรดซิตริก	1,00	อาหารกรดทาร์ทาริก	1,00	ในจานที่ใช้กรดซิตริก
เหมือนกัน	1,00	น้ำมะนาว	8,00	เหมือนกัน

หมายเหตุ:

*(1) เมื่อใช้เนยสำหรับแต่งอาหาร ปริมาณของเนยทดแทนและเนยทดแทนของประเภทอื่นจะเท่ากัน

*(3) แม้ว่าซอร์บิทอลจะมีความหวานเพียงครึ่งเดียวของซูโครส แต่อัตราการเปลี่ยนแทนกันได้คือ 1:1

*(4) การคำนวณอัตราการทดแทนทำตาม GOST

*(5) ตัวเศษคือน้ำหนักของแอปเปิลเมื่อผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปละลายน้ำแข็งในอากาศ ตัวส่วนคือน้ำหนักของแอปเปิลเมื่อผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปละลายน้ำแข็งในน้ำเชื่อม

ตารางที่ 7

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ทดแทนผลิตภัณฑ์โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต

ชื่อผลิตภัณฑ์	จำนวนสินค้าในเน็ต g	องค์ประกอบทางเคมี			เพิ่มในอาหารประจำวัน (+) หรือยกเว้นจาก (-)
ชื่อผลิตภัณฑ์	จำนวนสินค้าในเน็ต g	โปรตีน g	ไขมัน g	คาร์โบไฮเดรต g	เพิ่มในอาหารประจำวัน (+) หรือยกเว้นจาก (-)
1	2	3	4	5	6
การเปลี่ยนขนมปัง (สำหรับโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต)
ขนมปังข้าวสาลีจากแป้งฉันค.	100	7,5	2,9	51,4
ขนมปังข้าวไรย์กระทะง่ายๆ	125	7,62	1,5	49,87
แป้งสาลี I s.	70	7,42	0,91	48,3
มักกะโรนี วุ้นเส้น I p.	70	7,7	0,91	49,35
Semolina	75	7,72	0,9	52,95
การเปลี่ยนมันฝรั่ง (โดยคาร์โบไฮเดรต)
มันฝรั่ง	100	2,0	0,4	16,3
บีท	190	2,85	0,19	16,72
แครอท	240	3,12	0,24	16,56
กะหล่ำปลี b/c	370	6,66	0,37	17,39
มักกะโรนี วุ้นเส้น I p.	25	2,75	0,32	17,62
Semolina	25	2,57	0,25	17,65
ขนมปังข้าวสาลีจากแป้งฉันค.	35	2,62	1,01	17,99
ขนมปังข้าวไรย์กระทะง่ายๆ	45	2,74	0,54	17,95
การเปลี่ยนแอปเปิ้ลสด (ด้วยคาร์โบไฮเดรต)
แอปเปิ้ลสด	100	0,4	0,4	9,8
แอปเปิ้ลแห้ง	15	0,33	0,01	8,85
แอปริคอตแห้ง (หลุม)	18	0,94	0,05	9,18
ลูกพรุน	15	0,34	0,1	8,63
โปรตีนทดแทนนม
น้ำนม	100	2,9	3,2	4,7
คอทเทจชีสเข้มข้น	16	2,88	1,44	0,48
ชีสกระท่อมไขมัน	20	3,0	3,6	0,56
ชีส	13	3,02	3,83	-
เนื้อ I.	15	2,79	2,4	-
เนื้อ II ชั้น	15	3,0	1,47	-
เนื้อสันใน	15	3,03	0,42	-
ปลาคอด)	20	3,2	0,12	-
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	7	2,8	1,4	2,1
ทดแทนเนื้อสัตว์ (สำหรับโปรตีน)
เนื้อ I.	100	18,6	16,0	-
เนื้อ II ชั้น	90	18,0	8,82	-	น้ำมัน + 7 กรัม
เนื้อสันใน	90	18,18	2,52	-	เนย + 13 กรัม
คอทเทจชีสเข้มข้น	100	18,0	9,0	3,0	น้ำมัน + 5 กรัม
ชีสกระท่อมไขมัน	120	18,0	21,6	3,7	น้ำมัน - 5 กรัม
ปลาคอด)	115	18,4	0,69	-	น้ำมัน + 5 กรัม
ไข่ไก่	145	18,4	16,67	1,01
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	45	18,0	9,0	13,68
ทดแทนปลา (ด้วยโปรตีน)
ปลาคอด)	100	16,0	0,6	-
เนื้อ I.	85	15,81	13,6	-	น้ำมัน - 13 กรัม
เนื้อ II ชั้น	80	16,0	7,84	-	น้ำมัน - 7 กรัม
เนื้อสันใน	80	16,6	2,24	-
คอทเทจชีสเข้มข้น	90	16,2	8,1	2,7	น้ำมัน - 7 กรัม
ชีสกระท่อมไขมัน	110	16,5	19,8	3,08	น้ำมัน - 19 กรัม
ไข่ไก่	125	15,87	14,37	0,87	น้ำมัน - 13 กรัม
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	40	16,0	8,0	12,2
ทดแทนคอทเทจชีส (ด้วยโปรตีน)
คอทเทจชีสเข้มข้น	100	18,0	9,0	3,0
เนื้อ I.	100	18,6	16,0	-	น้ำมัน - 7 กรัม
เนื้อ II ชั้น	90	18,0	8,82	-
เนื้อสันใน	90	18,18	2,52	-	น้ำมัน + 6 กรัม
ปลาคอด)	110	17,6	0,66	-	เนย + 8 กรัม
ไข่ไก่	140	17,78	16,1	0,98	น้ำมัน - 7 กรัม
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	45	18,0	9,0	13,68
ทดแทนไข่ (ด้วยโปรตีน)
ไข่ไก่	40	5,08	4,6	0,28
คอทเทจชีสเข้มข้น	30	5,4	2,7	1,2
ชีสกระท่อมไขมัน	35	5,25	6,3	0,98
ชีส	22	5,1	6,49	-
เนื้อ I.	30	5,58	4,8	-
เนื้อ II ชั้น	25	5,0	2,45	-
เนื้อสันใน	25	5,05	0,7	-
ปลาคอด)	35	5,6	0,73	-
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม)	12,7	5,08	2,5	3,8

ขั้นตอนการออกอาหาร

สำหรับผู้ป่วยในสถานพยาบาล

1. สารสกัดจากโภชนาการดำเนินการโดยพยาบาลด้านอาหารภายใต้การแนะนำของนักโภชนาการ

ในสถาบันทางการแพทย์ที่ไม่มีตำแหน่งนักโภชนาการ พยาบาลนักโภชนาการจะออกโภชนาการภายใต้การดูแลของแพทย์ที่รับผิดชอบด้านโภชนาการทางคลินิก

2. เมื่อผู้ป่วยเข้าสู่สถานพยาบาล แพทย์จะสั่งโภชนาการทางการแพทย์ตามหน้าที่ อาหารที่กำหนดจะถูกป้อนเข้าสู่ประวัติทางการแพทย์และในเวลาเดียวกันในคำสั่งรวมสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาทั้งหมดซึ่งจะถูกส่งไปยังแผนกจัดเลี้ยงตามเวลาที่กำหนด

3. การบัญชีสำหรับอาหารนั้นดูแลโดยพยาบาลในหอผู้ป่วย ซึ่งรายงานทุกวันต่อหัวหน้าพยาบาลของแผนกเกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยและการกระจายตามอาหาร บนพื้นฐานของข้อมูลนี้พยาบาลอาวุโสของแผนกได้จัดทำแบบฟอร์ม N 1-84 "ส่วนโภชนาการของผู้ป่วย" ซึ่งลงนามโดยเธอหัวหน้าแผนกและย้ายไปที่หน่วยจัดเลี้ยงโดยฝ่ายอาหาร พยาบาล.

4. พยาบาลจัดเลี้ยงอาหารตามข้อมูลที่ได้รับจากทุกแผนกจัดทำ "ข้อมูลสรุปเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยในมื้ออาหาร" ในสถาบันการแพทย์ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยข้อมูลของแผนกรับสมัครและลงนามโดยเธอ ( แบบฟอร์ม N 22-MZ)

5. ตาม "ข้อมูลสรุป" พยาบาลด้านอาหารโดยมีส่วนร่วมของหัวหน้า การผลิต (พ่อครัว) และนักบัญชีภายใต้การแนะนำของนักโภชนาการจะร่างเมนูในรูปแบบ N 44-MZ สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยในวันถัดไป

เมนูเลย์เอาต์ถูกรวบรวมตามเมนูรวมเจ็ดวัน โดยคำนึงถึงชุดผลิตภัณฑ์อาหารเฉลี่ยต่อวัน ได้รับการอนุมัติทุกวันโดยหัวหน้าแพทย์ของสถาบันและลงนามโดยนักโภชนาการ นักบัญชี หัวหน้า ผลิต (เชฟ). ในเมนูเลย์เอาต์ พยาบาลควบคุมอาหารในตัวเศษจะใส่ปริมาณอาหารสำหรับการเตรียมหนึ่งเสิร์ฟของแต่ละจาน ในตัวส่วน นักบัญชี (เครื่องคิดเลข) จะระบุปริมาณอาหารที่จำเป็นในการเตรียมการเสิร์ฟทั้งหมดของจานนี้

6. ตามข้อมูลสุดท้ายของแบบฟอร์ม N 44-MZ "ข้อกำหนดสำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารจากคลังสินค้า (ตู้กับข้าว)" ออกตามแบบฟอร์ม N 45-MZ ในสองชุด

7. การวางผลิตภัณฑ์อาหารในหม้อไอน้ำจะดำเนินการต่อหน้านักโภชนาการ (พยาบาลด้านอาหาร) ผลิตภัณฑ์อาหารได้รับการชั่งน้ำหนักล่วงหน้าโดยไม่คำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาได้รับโดยน้ำหนักจากคลังสินค้า (ตู้กับข้าว)

8. การออกการปันส่วนอาหารให้กับแผนกดำเนินการตามแบบฟอร์ม N 23-MZ ("เอกสารข้อมูลสำหรับแผนกปันส่วนอาหารสำหรับผู้ป่วย") ซึ่งพยาบาลด้านอาหารกรอกในชุดเดียว เมื่อออกอาหารเช้า กลางวัน และเย็น พนักงานสาขาจะเซ็นรับใบเสร็จ คำแถลงนี้ลงนามโดยพยาบาลอาหารและหัวหน้า ผลิต (เชฟ).

ผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ (เนย ขนมปัง ชา เกลือ ฯลฯ) จะออกให้แก่บาร์เมดโดยตรงจากโกดัง (ตู้กับข้าว) ตามคำขอของแบบฟอร์ม N 45-MZ

9. คำชี้แจงเพิ่มเติมและ / หรือการคืนสินค้าทำขึ้นตามใบแจ้งหนี้ (ข้อกำหนด) ไปยังคลังสินค้า (ตู้กับข้าว) ในรูปแบบ N 434 อาหารที่ใส่ในหม้อไอน้ำจะไม่ถูกส่งคืน

10. มื้ออาหารเพิ่มเติมที่กำหนดในแผนกสำหรับการปันส่วนอาหารจะถูกวาดขึ้นเป็นสองชุด ลงนามโดยแพทย์ที่เข้าร่วม หัวหน้าแผนก และได้รับการอนุมัติจากหัวหน้าแพทย์ของสถาบันการแพทย์ อันแรกจะถูกโอนไปยังหน่วยจัดเลี้ยง ส่วนอีกอันจะถูกเก็บไว้ในประวัติทางการแพทย์

11. สำหรับอาหารแต่ละจานที่เตรียมในสถาบันการแพทย์ บัตรเลย์เอาต์จะถูกวาดขึ้นในรูปแบบของ N 1-85 ในสองชุด: นักบัญชีหนึ่งชุดเก็บไว้หนึ่งชุดที่สอง - โดยพยาบาลอาหาร (ที่ด้านหลังของ การ์ดอธิบายเทคโนโลยีการทำอาหาร)

ขั้นตอนการควบคุมคุณภาพอาหารสำเร็จรูปในสถาบันการแพทย์

1. การควบคุมอาหารที่เตรียมไว้ก่อนที่จะออกไปยังแผนกต่างๆ ดำเนินการโดยแพทย์ประจำและเดือนละครั้ง - โดยหัวหน้าแพทย์ (หรือรองผู้อำนวยการด้านการแพทย์) ของสถาบันการแพทย์ และยังดำเนินการโดย นักโภชนาการ, พยาบาลอาหาร, หัวหน้า การผลิต (หรือพ่อครัว) โดยไม่คำนึงถึงตัวอย่างที่ผลิตโดยแพทย์ในหน้าที่

2. ตรวจสอบอาหารสำเร็จรูปที่หน่วยจัดเลี้ยงก่อนส่งให้แผนกดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

ก) โดยตรงจากหม้อไอน้ำตามรายการอาหารที่ระบุในเมนูเค้าโครง
ปริมาณของหลักสูตรแรกกำหนดตามความจุของหม้อหรือกาต้มน้ำและจำนวนส่วนที่สั่งและปริมาณของหนึ่งเสิร์ฟ น้ำหนักของหลักสูตรที่สอง (ซีเรียล พุดดิ้ง ฯลฯ) พิจารณาจากการชั่งน้ำหนักปริมาณทั้งหมดในจานทั่วไป ลบน้ำหนักเมื่อทดค่าและคำนึงถึงจำนวนเสิร์ฟ ส่วนอาหาร (ชิ้นเล็กชิ้นน้อย ลูกชิ้น เนื้อสัตว์ สัตว์ปีก ฯลฯ) ชั่งน้ำหนักเป็นจำนวน 10 เสิร์ฟและกำหนดน้ำหนักเฉลี่ยของหนึ่งเสิร์ฟ น้ำหนักเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานไม่ควรเกิน 3%;

b) โดยการสุ่มตัวอย่างจานตกแต่งของหนึ่งในอาหารที่ใช้

3. ผลลัพธ์ของตัวอย่างอาหารจะถูกบันทึกโดยแพทย์ประจำหน้าที่ในวารสารอาหารสำเร็จรูป (แบบ N 6-lp)

4. การเลือกอาหารสำเร็จรูปสำหรับการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ (การกำหนดองค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานโดยคำนึงถึงการสูญเสียระหว่างการรักษาความเย็นและความร้อน) ดำเนินการโดยสถาบันการกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของกระทรวงสาธารณสุข ของสหพันธรัฐรัสเซียในลักษณะที่วางแผนไว้ต่อหน้านักโภชนาการหรือพยาบาลนักโภชนาการ

อุปกรณ์เทคโนโลยีหน่วยจัดเลี้ยงแบ่งออกเป็นเครื่องกลความร้อนและเครื่องทำความเย็น

1. อุปกรณ์เครื่องกลใช้สำหรับการแปรรูปผลิตภัณฑ์เบื้องต้น ได้แก่ :

ก) เครื่องจักรสำหรับการแปรรูปซีเรียล มันฝรั่งและผัก (เครื่องบด, เครื่องปอกมันฝรั่ง, เครื่องตัดผัก, เครื่องหั่นย่อย, เครื่องบด, เครื่องคั้นน้ำ);

b) เครื่องจักรสำหรับการแปรรูปเนื้อสัตว์และปลา (เครื่องบดเนื้อ, เครื่องผสมเนื้อ, อุปกรณ์พิเศษสำหรับทำความสะอาดปลาจากเกล็ด, เครื่องตัดชิ้น, เลื่อยสำหรับเลื่อยซากเนื้อสัตว์);

c) เครื่องจักรสำหรับเตรียมแป้ง (ตะแกรง, เครื่องผสมแป้ง, กลไกสำหรับการวางและแบ่งแป้ง);

d) เครื่องล้างจาน (หรืออ่างอาบน้ำสำหรับ ซักมือเครื่องใช้บนโต๊ะอาหารและอ่างอาบน้ำสำหรับล้างเครื่องครัว);

จ) เครื่องจักรสำหรับตัดขนมปัง เครื่องตัดไข่

f) เครื่องตีส่วนผสมของเหลว

2. อุปกรณ์ระบายความร้อนใช้สำหรับการแปรรูปผลิตภัณฑ์ด้วยความร้อน (การทำอาหาร การทอด การอบ การนึ่ง การแปรรูปแบบผสมผสาน)

ก) อุปกรณ์ทำอาหาร ได้แก่ หม้อหุงต้ม หม้อซอส หม้อนึ่ง หม้อต้มไข่และไส้กรอก

b) อุปกรณ์ทอด ได้แก่ กระทะไฟฟ้า ถ้วยใส่ตัวอย่างไฟฟ้า เตาไฟฟ้า เตาอบไมโครเวฟ เตาอบ (ด้วย T - 150 - 200 องศา); ตู้อบแห้ง (T - 100 - 150 องศา), ตู้อบ (T - สูงถึง 300 องศา)

3. อุปกรณ์ที่ไม่ใช่เครื่องจักร:

ก) โต๊ะตัด เขียง, ชั้นวาง, รถเข็น, เครื่องชั่ง, ตู้สำหรับเก็บเครื่องใช้ในครัวและเครื่องใช้, ทรวงอก, ท่อนซุง;

b) หม้อ, ถัง, แผ่นอบ, กระทะ, ตะแกรง, ภาชนะ, กาต้มน้ำ;

c) สินค้าคงคลัง: มีด, ส้อม, ไม้พาย, ครก, แม่พิมพ์, ที่กรอง, skimmers ฯลฯ

4. อุปกรณ์ทำความเย็นประกอบด้วยห้องเย็นและตู้แช่เย็น

5. สถานที่ของตู้กับข้าวที่แผนกของสถาบันการแพทย์ควรจัดให้มี:

ก) น้ำเย็นและน้ำร้อนโดยไม่คำนึงถึงความพร้อมของเครือข่ายการจ่ายน้ำร้อน โรงอาหารควรติดตั้งหม้อไอน้ำไฟฟ้าแบบต่อเนื่อง

b) อ่างล้างสองส่วนที่เชื่อมต่อกับท่อน้ำทิ้ง ถังแช่ (ฆ่าเชื้อ) หรือจานเดือด

c) ล้างน้ำยาฆ่าเชื้อ

ง) ตาข่ายสำหรับอบแห้งอาหาร เครื่องใช้และที่เก็บอาหาร (ขนมปัง เกลือ น้ำตาล)

ฉ) ตู้เก็บเครื่องใช้ในครัวเรือน

g) เครื่องอุ่นอาหารหรือเตาไฟฟ้าสำหรับอุ่นอาหาร

h) โต๊ะที่มีฝาปิดที่ถูกสุขอนามัยสำหรับแจกจ่ายอาหาร

i) โต๊ะสำหรับจานสกปรก

j) ชุดจานต่อผู้ป่วย: จานลึก จานเล็ก และของหวาน ส้อม ช้อน (โต๊ะและชา); แก้วน้ำและในแผนกเด็กที่มีระยะขอบตามเอกสารอุปกรณ์

k) อุปกรณ์ทำความสะอาด (ถัง, ผ้าขี้ริ้ว, แปรง ฯลฯ) ที่มีเครื่องหมาย "สำหรับตู้กับข้าว"

ความรับผิดชอบต่ออุปกรณ์ที่ถูกต้องของแผนกจัดเลี้ยงและแผนกบุฟเฟ่ต์ของสถาบันการแพทย์เป็นความรับผิดชอบของรองหัวหน้าแพทย์สำหรับส่วนการบริหารและเศรษฐกิจและนักกำหนดอาหาร

การขนส่งอาหารสำเร็จรูป

ก) ในกรณีที่ไม่มีการส่งแหวนจากส่วนกลาง ผลิตภัณฑ์อาหารสำหรับการขนส่งของพวกเขามีการจัดสรรการขนส่งพิเศษ (ครอบคลุม) ซึ่งต้องได้รับการรับรองอย่างน้อยปีละครั้งในสถาบันการกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐ ห้ามมิให้ใช้การขนส่งนี้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นโดยเด็ดขาด (การขนส่งผ้าลินิน อุปกรณ์ ผู้ป่วย ฯลฯ)

b) สำหรับการขนส่งอาหารสำเร็จรูปไปยังแผนกเตรียมอาหารของโรงพยาบาลจะใช้กระติกน้ำร้อน, รถเข็นเก็บความร้อน, รถเข็นอุ่นอาหารหรือจานปิดสนิท

ระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยของแผนกจัดเลี้ยงและครัว

1. ในบล็อกอาหารของสถาบันทางการแพทย์ต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด:

ข้อกำหนดสำหรับการจัดห้องจัดเลี้ยง เทคโนโลยีการบำรุงสุขาภิบาลและการปรุงอาหาร กำหนดโดยกฎสุขาภิบาลปัจจุบันสำหรับองค์กร จัดเลี้ยง;

กฎสุขาภิบาลเกี่ยวกับเงื่อนไขและข้อกำหนดในการจัดเก็บและการขายผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่ายโดยเฉพาะ

ข้อกำหนดสำหรับการตรวจสุขภาพและป้องกันที่จำเป็นของพนักงานจัดเลี้ยง แจกจ่าย และบุฟเฟ่ต์ (แบบฟอร์ม 1-lp และ 2-lp)

ห้ามมิให้ล้างภาชนะบนโต๊ะอาหารจากแผนกของสถาบันการแพทย์ในสถานที่ของหน่วยจัดเลี้ยงโดยเด็ดขาด การล้างจานจะดำเนินการเฉพาะในตู้ซักผ้าของแผนกเพื่อให้สอดคล้องกับการฆ่าเชื้อจาน

การแจกจ่ายอาหารสำเร็จรูปจะดำเนินการไม่เกิน 2 ชั่วโมงหลังจากการเตรียมอาหาร รวมถึงเวลาส่งอาหารไปยังแผนก

แจกจ่ายอาหารให้ผู้ป่วยโดยพนักงานเสิร์ฟและพยาบาลประจำแผนก ควรแจกจ่ายอาหารให้สวมชุดคลุมที่มีเครื่องหมาย "สำหรับเสิร์ฟอาหาร" เท่านั้น

ไม่อนุญาตให้บุคลากรด้านเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดหอผู้ป่วยและสถานที่อื่น ๆ ของแผนกแจกจ่าย อาหารสำหรับผู้ป่วยทุกรายในแผนก ยกเว้นผู้ป่วยหนัก จะดำเนินการในห้องที่จัดสรรเป็นพิเศษ - ห้องรับประทานอาหาร ผลิตภัณฑ์อาหารส่วนบุคคลของผู้ป่วย (โอนจากบ้าน) ถูกเก็บไว้ในตู้เสื้อผ้า โต๊ะข้างเตียง (ผลิตภัณฑ์แห้ง) และในตู้เย็นพิเศษ (ผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่าย)

การถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยสามารถทำได้ภายในขอบเขตและปริมาณของผลิตภัณฑ์ที่แพทย์อนุญาตเท่านั้น

หลังจากการแจกจ่ายอาหารแต่ละครั้ง สถานที่ของตู้กับข้าวและห้องรับประทานอาหารจะได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ

หลังจากล้างวัสดุทำความสะอาดจะถูกเทด้วยสารละลายฟอกขาว 0.5% หรือสารละลายคลอรามีน 1% เป็นเวลา 60 นาทีจากนั้นล้างด้วยน้ำไหลและทำให้แห้ง (ใช้สินค้าคงคลังอย่างเคร่งครัดตามวัตถุประสงค์)

พนักงานของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าวมีหน้าที่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล ก่อนเข้าห้องน้ำ พนักงานต้องถอดชุดคลุมอาบน้ำ หลังเข้าเยี่ยมต้องล้างมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือสบู่ซักผ้า

รับผิดชอบในการปฏิบัติตาม ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยเมื่อเตรียมและจ่ายอาหารสำเร็จรูปในแผนกจัดเลี้ยงเป็นหัวหน้า ฝ่ายผลิต (พ่อครัว) พยาบาลด้านอาหาร นักโภชนาการ และในแผนก - พนักงานเสิร์ฟและพยาบาลอาวุโส

จดหมายฉบับที่ 2510/2877-04-32 วันที่ 7 เมษายน 2547 ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียระบุว่าระยะเวลาในการจัดเก็บตัวอย่างอาหารปรุงสำเร็จในแต่ละวันคือ 48 ชั่วโมง แทนที่จะระบุไว้ในย่อหน้าถัดไป "ระหว่างวัน" .

ตัวอย่างอาหารที่เตรียมไว้ในแต่ละวันจะเหลือทุกวันในปริมาณหนึ่งเสิร์ฟหรือ 100 - 150 กรัมของแต่ละจานวางในต้มสะอาดเป็นเวลา 15 นาที จานที่มีฝาปิดซึ่งเก็บไว้ในตู้เย็นแยกต่างหากเป็นเวลาหนึ่งวัน

รายการเอกสารของหน่วยจัดเลี้ยงสำหรับการออกอาหารและติดตามคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถาบันการแพทย์

แบบฟอร์ม N 1-84

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

พนักงานเสิร์ฟ

สำหรับโภชนาการของผู้ป่วย "__" __________ 20__

ศีรษะ สาขา (ลายเซ็น)

ศิลปะ. น้ำผึ้ง. น้องสาวสาขา (ลายเซ็น)

ที่รัก. น้องสาวอาหารของแผนก (ลายเซ็น)

แบบฟอร์ม N 22-MZ

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ชื่อของสถาบัน __________________________________________________

ข้อมูลสรุปเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยในอาหาร

ที่ ___ ชั่วโมง "__" __________ 20__

(ด้านหลัง)

มื้อส่วนตัวและมื้อเสริม
(เช่นเดียวกับโภชนาการของมารดาที่อยู่ในสถานพยาบาลที่มีทารก)

แบบฟอร์ม N 23-MZ

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

รายการแจก

วันหยุดไปแผนกปันส่วนอาหาร

(อาหาร: อาหารเช้า กลางวัน เย็น ฯลฯ)

20__

พยาบาลควบคุมอาหาร ______ หัวหน้าฝ่ายผลิต (พ่อครัว) _____

แบบฟอร์ม N 1-85

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

ชื่อสถาบันการแพทย์ _____________________________________________

ฉันเห็นด้วย: ____________

หัวหน้าสถาบัน

เลย์เอาต์การ์ด N

ชื่อของจาน _____________________________________________________________

บ่งชี้ในการใช้งาน _________________________________________________

ชื่อผลิตภัณฑ์	ทั้งหมด	สุทธิ	องค์ประกอบทางเคมี				ราคา
ชื่อผลิตภัณฑ์	ทั้งหมด	สุทธิ	โปรตีน g	อ้วน, g	คาร์โบไฮเดรต g	แคลอรี่ kcal	ราคา






น้ำหนักอาหารสำเร็จรูป:

นักโภชนาการ (พยาบาลควบคุมอาหาร)

ผู้จัดการฝ่ายผลิต (เชฟ)

นักบัญชี

มูลค่าการซื้อขายบัตร

เทคโนโลยีการทำอาหาร:________________________________________________

แบบฟอร์ม N 44-MZ

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

"ฉันเห็นด้วย"

หัวหน้าแพทย์(ลายเซ็น)

ชื่อของสถาบัน _________________________________________________

เค้าโครงเมนูสำหรับทำอาหารใน ________________________

ผู้ป่วยใน "__" ___________ 20__

วันของสัปดาห์

ชื่อ

กี่จาน

N จานโดย caroteca

ชื่อผลิตภัณฑ์หน่วยกรัม

ผลผลิตอาหารสำเร็จรูป

เอ็ม
ฉัน
จาก
เกี่ยวกับ

ฉัน
ไทย
ค
แต่

ตู่
ใน
เกี่ยวกับ
R
เกี่ยวกับ
จี

เอ็ม
เกี่ยวกับ
l
เกี่ยวกับ
ถึง
เกี่ยวกับ

จาก
แต่
X
แต่
R

น้ำผลไม้

ครีมเปรี้ยว

เนย

น้ำมันพืช

ถึง
แต่
R
ตู่
เกี่ยวกับ
ฉ
อี
l
ข

ถึง
แต่
พี
ที่
จาก
ตู่
แต่

เอ็ม
ที่
ถึง
แต่

X
l
อี
ข

ถั่วเขียว

ฉัน
ข
l
เกี่ยวกับ
ถึง
และ

ยีสต์

หลี่
และ
ม
เกี่ยวกับ
น

อาหารมาตรฐาน

การรับอาหารและจานรวมอยู่ในนั้น

บี
ที่
ฉ
อี
ตู่

ถึง
ที่
X
น
ฉัน

บี
ที่
ฉ
อี
ตู่

ถึง
ที่
X
น
ฉัน

บี
ที่
ฉ
อี
ตู่

ถึง
ที่
X
น
ฉัน

รวม:

นักโภชนาการ (ลายเซ็น)

พยาบาลไดเอท (ลายเซ็น)

หัวหน้าฝ่ายผลิต (เชฟ) (ลายเซ็น)

นักบัญชี (ลายเซ็น)

แบบฟอร์ม 1-lp

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

I. ข้อมูลเกี่ยวกับเจ้าของหนังสือทางการแพทย์

ครั้งที่สอง หมายเหตุเกี่ยวกับการเปลี่ยนไปทำงานในสถาบันอื่น

สาม. ผลการตรวจสุขภาพ.

IV. ผลการศึกษาวัณโรค.

V. ผลการศึกษาการแบกบาซิลลัส.

หก. ผลการศึกษาเรื่องหนอนพยาธิ

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว เครื่องหมายสำหรับโรคติดเชื้อในลำไส้ที่เลื่อนออกไป

แปด. สอบผ่านขั้นต่ำด้านสุขาภิบาล-เทคนิค

ทรงเครื่อง บันทึกการฉีดวัคซีน

X. เครื่องหมายพิเศษของการกำกับดูแลสุขาภิบาลเกี่ยวกับพนักงานคนนี้ (การละเมิดกฎ

สุขอนามัยส่วนบุคคล ข้อกำหนดด้านสุขอนามัย ฯลฯ)

แบบฟอร์ม 2-lp

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

นิตยสาร "สุขภาพ"

แบบฟอร์ม 3-lp

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

วารสารวิตามินซีของอาหาร

แบบฟอร์ม 6-lp

ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์

วารสารควบคุมคุณภาพอาหารสำเร็จรูป (ชำรุด)

* - เมื่อเปลี่ยนอาหารแต่ละจานเป็นอาหารเช้า กลางวัน หรือเย็น ให้ป้อนรายการที่เหมาะสม

ภาคผนวก 5

อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวง
การดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330

คำแนะนำในการจัดโภชนาการทางโภชนาการ

ในสถาบันการแพทย์และการป้องกัน

โภชนาการทางเดินอาหารเป็นการบำบัดทางโภชนาการประเภทหนึ่งซึ่งมีการนำสารอาหารผ่านท่อในกระเพาะอาหาร (ลำไส้) เมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติในหลายโรค

ในสถาบันทางการแพทย์การจัดระบบโภชนาการทางเดินอาหารดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิต, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักบำบัดโรค, ศัลยแพทย์, phthisiatricians, รวมกันในทีมสนับสนุนด้านโภชนาการที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษในโภชนาการลำไส้

การซื้อส่วนผสมทางโภชนาการสำหรับโภชนาการทางลำไส้นั้นดำเนินการตามหลักเกณฑ์เกี่ยวกับขั้นตอนการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 21 ธันวาคม 2548 N 152n (ใน ตามจดหมายของกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 10 มกราคม 2549 N 01 /32-ЕZ คำสั่งไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนของรัฐ) ภายใต้มาตรา 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย "เพิ่มขึ้น ในต้นทุนของสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในส่วน "ยาและน้ำสลัด
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

สมาชิกของทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ: จัดชั้นเรียนเกี่ยวกับโภชนาการทางเดินอาหารกับแพทย์ของสถาบันการแพทย์ ให้ความช่วยเหลือให้คำปรึกษาแก่แพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ และวิเคราะห์ทางคลินิกและ ประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจโภชนาการทางเดินอาหารของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการใช้สารอาหารทางลำไส้

การขาดโปรตีนและพลังงานเมื่อไม่สามารถให้สารอาหารเพียงพอ:

เนื้องอกโดยเฉพาะบริเวณศีรษะคอและท้อง

ความผิดปกติของส่วนกลาง ระบบประสาท: อาการโคม่า โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคพาร์กินสัน อันเป็นผลมาจากภาวะโภชนาการผิดปกติ

การฉายรังสีและเคมีบำบัดในโรคมะเร็ง

โรคของระบบทางเดินอาหาร: โรค Crohn, โรค malabsorption, อาการลำไส้สั้น, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคของตับและทางเดินน้ำดี;

โภชนาการในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

การบาดเจ็บ, แผลไฟไหม้, พิษเฉียบพลัน;

ภาวะแทรกซ้อนของระยะเวลาหลังผ่าตัด (fistulas ของทางเดินอาหาร, ภาวะติดเชื้อ, ความล้มเหลวของการเย็บแผล anastomotic);

โรคติดเชื้อ;

ความผิดปกติทางจิต: อาการเบื่ออาหารทางจิตเวช, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง;

การบาดเจ็บจากรังสีเฉียบพลันและเรื้อรัง

วัณโรครูปแบบที่แพร่หลายและทั่วๆ ไปที่มีการงอกและการผุกร่อน โดยมีน้ำหนักน้อยเกินไปอย่างมีนัยสำคัญ วัณโรคร่วมกับเอชไอวีใน III B และในระยะต่อไป ช่วงก่อนและหลังผ่าตัด รูปแบบท้องถิ่นของวัณโรคในเด็ก อายุยังน้อยและในช่วงวัยรุ่น

ข้อห้ามในการใช้สารอาหารทางลำไส้

ลำไส้อุดตัน;

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;

รูปแบบที่รุนแรงของการดูดซึมบกพร่อง

การประเมินภาวะทุพโภชนาการ

เมื่อกำหนดโภชนาการทางเดินอาหารรวมทั้งเมื่อเลือกองค์ประกอบของส่วนผสมของสารอาหารและกำหนดขนาดยาจำเป็นต้องควบคุมระดับของภาวะโภชนาการผิดปกติ ในระยะแรกด้วยความช่วยเหลือของการซักประวัติและการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย ระบุกลุ่มเสี่ยงสำหรับภาวะทุพโภชนาการ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง การประเมินภาวะโภชนาการโดยละเอียดจะดำเนินการ และหากจำเป็น ให้กำหนดการรักษาที่เหมาะสม

การประเมินภาวะโภชนาการดำเนินการตามตัวชี้วัดจำนวนทั้งสิ้นที่บ่งบอกถึงสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยและความต้องการสารอาหารของเขา:

ก) ข้อมูลมานุษยวิทยา:

การเจริญเติบโต
- มวลร่างกาย
- ดัชนีมวลกาย (BMI)
- รอบไหล่
- การวัดรอยพับของไขมันผิวหนังของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์

b) ตัวชี้วัดทางชีวเคมี:

โปรตีนทั้งหมด
- อัลบูมิน
- โอนริน

c) ตัวชี้วัดภูมิคุ้มกัน:

จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด

แผนที่สังเกตการณ์
ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้

(ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยใน, แบบฟอร์มบัญชีน 003/U)

ชื่อสถาบันการแพทย์ ________________________

ไม่มีประวัติการรักษา ________________________________________________________________________

ชื่อเต็ม. __________________________ เพศ _____ อายุ _____________________

ส่วนสูง ______________________ น้ำหนักตัวเมื่อรับ _______________ (กก.)

ที่จำหน่าย ______________ (กก.)

การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ______________________________

การวินิจฉัยทางคลินิก:________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

นู๋	ตัวชี้วัด	ข้อมูลเบื้องต้น	หลังจากการรักษา	มาตรฐาน	ภาวะทุพโภชนาการ
	ตัวชี้วัด	ข้อมูลเบื้องต้น	หลังจากการรักษา	มาตรฐาน	แสงสว่าง	เฉลี่ย	หนัก
	คะแนน			3	2	1	0
1	ค่าดัชนีมวลกายกก./m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	เส้นรอบวงไหล่ cm
	ผู้ชาย			29-26	26-23	23-20	<20
	ผู้หญิง			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	ผู้ชาย			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	ผู้หญิง			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	เส้นรอบวงกล้ามเนื้อไหล่ cm
	ผู้ชาย			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	ผู้หญิง			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	โปรตีนทั้งหมด g/l			265	65-55	55-45	<45
6	อัลบูมิน g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	ทรานสเฟอร์ริน ก./ล.			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	ลิมโฟไซต์พัน			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	ผลรวมของคะแนน			24	24-16	16-8	8

BMI - ดัชนีมวลกาย: น้ำหนัก / ส่วนสูง m2

KZhST - พับไขมันผิวหนังของไขว้

สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารจำเป็นต้องกำหนดความต้องการพลังงานของร่างกาย จำเป็นต้องกำหนดการใช้พลังงานโดยใช้วิธีการวัดปริมาณความร้อนโดยตรงหรือโดยอ้อม หากไม่สามารถดำเนินการตามวิธีการวิจัยที่ระบุได้ การประเมินความต้องการพลังงานสามารถทำได้โดยการคำนวณโดยใช้สมการที่เกี่ยวข้อง:

ตามสมการของแฮร์ริส-เบเนดิกต์:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

โดยที่ DRE - ต้นทุนพลังงานจริง (kcal / วัน);

OEO - เมแทบอลิซึมของพลังงานพื้นฐาน

FA - ปัจจัยกิจกรรม FT - ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ;

TF - ปัจจัยอุณหภูมิ DMT - น้ำหนักน้อย

OEE (ผู้ชาย) \u003d 66 + (13.7 x BW) + (5 x R) - (6.8 x B)

OEE (ผู้หญิง) \u003d 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x R) - (4.5 x B)

โดยที่ MT - น้ำหนักตัว (กก.);

P - ความสูง (ซม.);

B - อายุ (ปี)

เพื่อการพิจารณาการใช้พลังงานที่แม่นยำที่สุดในสภาวะที่รุนแรงของผู้ป่วย จำเป็นต้องใช้การแก้ไขสมการ Harris-Benedict ต่อไปนี้:

แหล่งพลังงานของสารอาหารหลัก:

คาร์โบไฮเดรต 1 กรัม = 4 กิโลแคลอรี

โปรตีน 1 กรัม = 4 กิโลแคลอรี

ไขมัน 1 กรัม = 9 กิโลแคลอรี

ความต้องการสารอาหารขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร (ตารางที่ 8) และลักษณะของโรค (ตารางที่ 9)

ทางเลือกขององค์ประกอบของสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร

เมื่อเลือกสูตรสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร คุณควรได้รับคำแนะนำจากรายการสูตรทางเดินอาหารด้านล่างซึ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้งานโดยกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

การเลือกส่วนผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ที่เพียงพอควรขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจทางคลินิก เครื่องมือและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย ที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติและความรุนแรงของโรคและระดับการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (GIT)

ด้วยความต้องการปกติและการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหารจึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารมาตรฐาน

ด้วยความต้องการโปรตีนและพลังงานที่เพิ่มขึ้น หรือการจำกัดของเหลว จึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีแคลอรีสูง

สตรีมีครรภ์และให้นมบุตรควรได้รับสูตรโภชนาการที่ออกแบบมาสำหรับกลุ่มนี้

ในสภาวะวิกฤตและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง จะมีการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการที่มีโปรตีนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพสูง อุดมไปด้วยธาตุต่างๆ กลูตามีน อาร์จินีน กรดไขมันโอเมก้า 3

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 จะได้รับสารอาหารผสมที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่ลดลง ซึ่งประกอบด้วยใยอาหาร

ในกรณีของการทำงานของปอดบกพร่องจะมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำ

ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง จะมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีโปรตีนและกรดอะมิโนที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง

ในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติ จะต้องกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีกรดอะมิโนอะโรมาติกในปริมาณต่ำและมีกรดอะมิโนสายโซ่กิ่งในปริมาณสูง

ด้วยการทำงานที่บกพร่องบางส่วนของระบบทางเดินอาหารจึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารตามโอลิโกเปปไทด์
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

ด้วยลำไส้ไม่ทำงาน (ลำไส้อุดตัน รูปแบบที่รุนแรงของการดูดซึม malabsorption) ผู้ป่วยจะต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด

ด้วยกระบวนการที่เป็นวัณโรคที่ใช้งานอยู่จึงมีการกำหนดส่วนผสมโปรตีนสูงพิเศษซึ่งออกแบบมาสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารของผู้ป่วยวัณโรค
(ย่อหน้าได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)

ตารางที่ 8

เพื่อ คำแนะนำสำหรับองค์กรของโภชนาการลำไส้
ในสถาบันการแพทย์

ความต้องการสารอาหารพื้นฐาน (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต)
ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร

ตารางที่ 9

เพื่อ คำแนะนำสำหรับองค์กรของโภชนาการลำไส้
ในสถาบันการแพทย์

ความต้องการโปรตีนในโรคบางชนิด

วิธีการให้สารผสมทางโภชนาการทางลำไส้

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของหลักสูตรโภชนาการทางเดินอาหารและการรักษาสถานะการทำงานของส่วนต่าง ๆ ของทางเดินอาหารเส้นทางต่อไปนี้ของการบริหารส่วนผสมของสารอาหารมีความโดดเด่น:

1. การใช้สารผสมสารอาหารในรูปเครื่องดื่มผ่านหลอดจิบเล็กน้อย

2. โภชนาการทางหลอดอาหารโดยใช้เครื่องตรวจทางจมูก โพรงจมูก ลำไส้เล็กส่วนต้น จมูกและหลอดเลือดแบบสองช่องสัญญาณ (สำหรับการสำลักสารอาหารในทางเดินอาหาร และการบริหารสารอาหารผสมในลำไส้ ส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัด)

3. โดยการจัดเก็บ stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomy Stomas สามารถถูกวางโดยการผ่าตัดหรือส่องกล้อง

การควบคุมประสิทธิภาพของโภชนาการทางเดินอาหารนั้นดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วมพร้อมกับสมาชิกของทีมสนับสนุนด้านโภชนาการโดยการตรวจสอบตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่งเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย

ข้อมูลทางคลินิก
ตัวชี้วัด	วันแห่งการสังเกต
อุณหภูมิ
ชีพจร
นรก
อัตราการหายใจ
ท้องอืด
เก้าอี้
การสูญเสียน้ำ l: - ขับปัสสาวะ - เหงื่อออก (0.8 ลิตร) - โดยโพรบ
ข้อมูลโซมาโทเมตริก
น้ำหนักตัวกก
ค่าดัชนีมวลกายกก./m2
เส้นรอบวงไหล่ cm
ความหนาของรอยพับเหนือ triceps, mm
เส้นรอบวงกล้ามเนื้อไหล่ cm

ตัวชี้วัด	วันที่วัด

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ
- ฮีโมโกลบิน
- เม็ดเลือดแดง
- เม็ดเลือดขาว
- ลิมโฟไซต์
- ฮีมาโตคริต
- ออสโมลาริตีในเลือด
- โปรตีนทั้งหมด
- อัลบูมิน
- โอนริน
- ยูเรีย
- ครีเอตินีน
- คอเลสเตอรอล
- กลูโคส
- โพแทสเซียม
- โซเดียม
- แคลเซียม
- คลอไรด์
- ALT
- ASAT
- บิลิรูบิน
ชีวเคมีของปัสสาวะ:
- ไนโตรเจนทั้งหมด
- อะมินาซอท
- ยูเรีย
- ครีเอตินีน

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 5 สิงหาคม 2546 N 330
"เกี่ยวกับมาตรการในการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย"

ด้วยการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมจาก:

สำหรับการใช้คำสั่งนี้ โปรดดูจดหมายของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 7 เมษายน 2547 N 2510 / 2877-04-32 และจดหมายของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 11 กรกฎาคม , 2005 N 3237-VS

เพื่อนำแนวคิดของนโยบายของรัฐไปใช้ในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2548 ได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย 10.08.1998 N 917 * ปรับปรุง องค์กรของโภชนาการทางคลินิกและเพิ่มประสิทธิภาพของการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อนฉันสั่ง:

1.1. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของนักกำหนดอาหาร (ภาคผนวก N 1);

1.2. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของพยาบาลด้านอาหาร (ภาคผนวก N 2);

1.3. ระเบียบว่าด้วยสภาโภชนาการคลินิกในสถาบันการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 3)

1.4. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 4)

1.5. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 5);

2. เพื่อกำหนดการควบคุมการดำเนินการตามคำสั่งนี้ต่อรัฐมนตรีช่วยว่าการร.เอ. คาลฟิน

สั่งซื้อ 330 ในคลินิกโภชนาการ

กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย

เกี่ยวกับมาตรการปรับปรุง
โภชนาการบำบัดในการรักษาและป้องกันโรค
สถาบันสหพันธรัฐรัสเซีย

(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 07.10.2005 ฉบับที่ 624 ลงวันที่ 10.01.2006 ฉบับที่ 2 ลงวันที่ 26.04.2006 ฉบับที่ 316)

เพื่อนำแนวความคิดนโยบายของรัฐไปใช้ในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2548 ได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 10.08.1998 ฉบับที่ 917 * ปรับปรุง องค์กรของโภชนาการทางคลินิกและเพิ่มประสิทธิภาพของการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อนฉันสั่ง:

———————————
* การรวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 08/24/1998, ฉบับที่ 8, มาตรา 4083.

ก. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของนักกำหนดอาหาร (ภาคผนวกที่ 1);
ข. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของพยาบาลด้านอาหาร (ภาคผนวกที่ 2)
ค. ระเบียบว่าด้วยสภาโภชนาการคลินิกในสถาบันการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 3)
ง. คำแนะนำในการจัดโภชนาการบำบัดในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 4)
อี คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 5)

2. เพื่อกำหนดการควบคุมการปฏิบัติตามคำสั่งนี้แก่รัฐมนตรีช่วยว่าการ ร.อ. คาลฟิน.

รัฐมนตรี
ยูแอล เชฟเชนโก

ใบสมัครหมายเลข 1
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 ครั้งที่ 330

ตำแหน่ง
เกี่ยวกับองค์กรกิจกรรมของแพทย์โภชนาการ

ตำแหน่งของนักกำหนดอาหารได้รับการแต่งตั้งโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมด้านโภชนาการทางคลินิกและประกาศนียบัตรด้าน "โภชนาการ" เฉพาะทาง

นักกำหนดอาหารมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดโภชนาการเพื่อการบำบัดและประยุกต์ใช้อย่างเพียงพอในทุกแผนกของสถาบันดูแลสุขภาพ

นักโภชนาการดูแลพยาบาลด้านอาหารดูแลงานของหน่วยจัดเลี้ยง

นักโภชนาการต้อง:

ให้คำแนะนำแก่แพทย์ของหน่วยงานในการจัดโภชนาการทางการแพทย์

ให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับโภชนาการการรักษาและเหตุผล

สุ่มตรวจประวัติผู้ป่วยตามอาหารที่กำหนดและขั้นตอนของการบำบัดด้วยอาหาร

วิเคราะห์ประสิทธิภาพของโภชนบำบัด;

เพื่อควบคุมความถูกต้องของการวางผลิตภัณฑ์ระหว่างการเตรียมอาหาร

เตรียมเอกสารสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์:
- การ์ดเลย์เอาต์;
— เมนูเจ็ดวัน;
- เมนูสรุปเจ็ดวัน - เวอร์ชันฤดูร้อนและฤดูหนาว

ควบคุมความถูกต้องของเอกสารโดยพยาบาลควบคุมอาหาร (เค้าโครงเมนู ข้อกำหนดเมนู ฯลฯ)

ควบคุมคุณภาพของอาหารปรุงสำเร็จก่อนส่งให้หน่วยงานโดยเก็บตัวอย่างอาหารแต่ละมื้อ

ร่วมกับหัวหน้าแผนกกำหนดรายการและจำนวนการย้ายบ้านสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาในสถาบันการแพทย์

ควบคุมความทันเวลาของการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันของพนักงานจัดเลี้ยงและเตรียมอาหาร และป้องกันบุคคลที่ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันและผู้ป่วยโรคตุ่มหนอง โรคเกี่ยวกับลำไส้ ต่อมทอนซิลอักเสบจากการทำงาน

จัดระเบียบการเพิ่มระดับคุณสมบัติของคนงานในแผนกจัดเลี้ยงในเรื่องโภชนาการทางคลินิกอย่างเป็นระบบ

เพื่อดำเนินงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาเกี่ยวกับโภชนาการที่มีเหตุผลและการรักษาสำหรับพนักงานทุกคนในสถาบันการแพทย์และผู้ป่วย

เพื่อปรับปรุงระดับคุณวุฒิวิชาชีพด้านวงจรการปรับปรุงโภชนาการอย่างน้อย 1 ครั้งใน 5 ปี

ใบสมัครหมายเลข 2
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 ครั้งที่ 330

ตำแหน่ง
ว่าด้วยการจัดกิจกรรมทางการแพทย์
ซิสเตอร์ไดเอท

ผู้เชี่ยวชาญที่มีการศึกษาทางการแพทย์ระดับมัธยมศึกษาซึ่งมีการฝึกอบรมพิเศษด้านโภชนาการทางคลินิกและใบรับรองใน "โภชนาการ" พิเศษได้รับการแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่งพยาบาลด้านอาหาร

พยาบาลควบคุมอาหารทำงานภายใต้การแนะนำของนักโภชนาการ

พยาบาลควบคุมอาหารดูแลการทำงานของหน่วยจัดเลี้ยงและการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยโดยพนักงานจัดเลี้ยง

พยาบาลด้านอาหารจะต้อง:

ตรวจสอบคุณภาพสินค้าเมื่อมาถึงคลังสินค้าและแผนกจัดเลี้ยง ควบคุมการจัดเก็บสต็อคอาหารที่ถูกต้อง

ปรุงอาหารทุกวันภายใต้การดูแลของนักโภชนาการและด้วยการมีส่วนร่วมของผู้จัดการฝ่ายผลิต เค้าโครงเมนู (หรือข้อกำหนดเมนู) ตามดัชนีบัตรของอาหารและเมนูสรุปที่ได้รับอนุมัติจากสภาโภชนาการบำบัด

ควบคุมความถูกต้องของการวางผลิตภัณฑ์ระหว่างการเตรียมอาหารและการปฏิเสธผลิตภัณฑ์สำเร็จรูป นำตัวอย่างอาหารสำเร็จรูป

ควบคุมความถูกต้องของการกระจายอาหารจากหน่วยจัดเลี้ยงไปยังแผนกตาม "รายการแจกจ่าย"

เพื่อควบคุม: สภาพสุขาภิบาลของสถานที่ของแผนกจัดเลี้ยง, การแจกจ่าย, ตู้กับข้าว, สินค้าคงคลัง, เครื่องใช้รวมถึงการปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลโดยพนักงานของแผนกจัดเลี้ยง

จัดระเบียบและมีส่วนร่วมในการจัดชั้นเรียนกับบุคลากรทางการแพทย์และพนักงานจัดเลี้ยงด้านโภชนาการการรักษา

รักษาเวชระเบียน

เพื่อดำเนินการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันอย่างทันท่วงทีของพนักงานจัดเลี้ยงการจ่ายยาและบุฟเฟ่ต์และไม่อนุญาตให้ผู้ที่ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันและผู้ป่วยที่มีโรคหนองใน, โรคลำไส้, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ทำงาน;

ปรับปรุงระดับการฝึกอบรมวิชาชีพอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี

ใบสมัครหมายเลข 3
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 ครั้งที่ 330

ตำแหน่ง
เกี่ยวกับสภาโภชนาการบำบัด
สถาบันบำบัดและป้องกัน

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316)

Medical Nutrition Council เป็นหน่วยงานที่ปรึกษาและจัดตั้งขึ้นในสถาบันการแพทย์ที่มีเตียงตั้งแต่ 100 เตียงขึ้นไป

จำนวนสมาชิกของสภาโภชนาการการแพทย์และองค์ประกอบส่วนบุคคลได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของหัวหน้าแพทย์ของสถาบัน

สภาโภชนาการคลินิกประกอบด้วย: หัวหน้าแพทย์ (หรือรองผู้อำนวยการด้านการแพทย์) - ประธาน; นักโภชนาการ - เลขานุการผู้บริหาร, หัวหน้าแผนก - แพทย์, วิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิต, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักบำบัดโรค, นัก transfusiologist, ศัลยแพทย์ (สมาชิกของทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ), รองหัวหน้าแพทย์ฝ่ายเศรษฐกิจ, พยาบาลด้านอาหาร, ผู้จัดการฝ่ายผลิต (หรือพ่อครัว) . หากจำเป็น ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ของสถาบันการแพทย์อาจมีส่วนร่วมในการทำงานของสภา

งานของสภาโภชนาการบำบัด:

การปรับปรุงการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์
การแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับการป้องกัน อาหาร และโภชนาการทางเดินอาหาร;
การอนุมัติระบบการตั้งชื่อของอาหาร สารผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ ส่วนผสมโปรตีนแห้งสำหรับโภชนาการเพื่อการรักษา สารเติมแต่งที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่จะนำมาใช้ในสถานพยาบาลแห่งนี้ (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316)
การอนุมัติเมนูเจ็ดวัน ไฟล์การ์ดจาน และชุดส่วนผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
การปรับปรุงระบบการสั่งซื้อชุดอาหารและสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
การพัฒนารูปแบบและแผนการฝึกอบรมขั้นสูงของพนักงานด้านโภชนาการทางคลินิก
ควบคุมการจัดระบบโภชนาการบำบัดและการวิเคราะห์ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคต่างๆ
สภาโภชนาการบำบัดจะเข้าประชุมตามความจำเป็น แต่อย่างน้อยทุกๆ สามเดือน

ใบสมัครหมายเลข 4
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330

คำแนะนำ
ว่าด้วยองค์การอาหารบำบัด
ในสถาบันการแพทย์และการป้องกัน

ในสีแดง. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย
หมายเลข 624 จาก 07.10.2005 หมายเลข 2 จาก 10.01.2006 หมายเลข 316 จาก 26.04.2006)

อาหารที่ใช้ก่อนหน้านี้ของระบบตัวเลข (อาหารหมายเลข 1-15) รวมหรือรวมอยู่ในระบบอาหารมาตรฐานซึ่งกำหนดไว้สำหรับโรคต่างๆขึ้นอยู่กับระยะความรุนแรงของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบต่างๆ (ตารางที่ 1).

นอกจากอาหารมาตรฐานหลักและตัวแปรต่างๆ ในสถาบันการแพทย์แล้ว พวกเขาใช้:

อาหารผ่าตัด (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; อาหารสำหรับเลือดออกในแผล, อาหารสำหรับโรคกระเพาะตีบ), ฯลฯ;
อาหารพิเศษ: อาหารที่มีโปรตีนสูงสำหรับวัณโรค (ต่อไปนี้ - อาหารที่มีโปรตีนสูง (ม.));
(วรรคได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316)
การขนถ่ายอาหาร (ชา, น้ำตาล, แอปเปิ้ล, ผลไม้แช่อิ่ม, มันฝรั่ง, คอทเทจชีส, น้ำผลไม้, เนื้อสัตว์, ฯลฯ );
อาหารพิเศษ (โพแทสเซียม แมกนีเซียม อาหารโพรบ อาหารสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาหารสำหรับการขนถ่ายการบำบัดด้วยอาหาร อาหารมังสวิรัติ ฯลฯ)

การแยกองค์ประกอบทางเคมีและปริมาณแคลอรี่ของอาหารมาตรฐานเป็นรายบุคคลนั้นดำเนินการโดยการเลือกอาหารโภชนาการทางการแพทย์ที่มีอยู่ในไฟล์การ์ด เพิ่มหรือลดจำนวนผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ (ขนมปัง น้ำตาล เนย) ควบคุมการส่งอาหารกลับบ้านสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา การรักษาในสถาบันการแพทย์และการใช้ในโภชนาการการรักษาและทางเดินอาหารของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ใช้งานทางชีวภาพและส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป ในการแก้ไขอาหาร สามารถรวมโปรตีน 20-50% ของส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป (ตารางที่ 1a)
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 10.01.2006 ฉบับที่ 2)

บันทึก:
คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 21 ธันวาคม 2548 ฉบับที่ 152n กลายเป็นโมฆะตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2550 เนื่องจากการตีพิมพ์คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 8 ธันวาคม 2549 ฉบับที่ 168n . คำแนะนำปัจจุบันเกี่ยวกับขั้นตอนการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 25 ธันวาคม 2551 ฉบับที่ 145n

การจัดหาส่วนผสมโปรตีนผสมแห้งสำหรับโภชนาการทางคลินิกดำเนินการตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 21 ธันวาคม 2548 ฉบับที่ 152n (ตามจดหมายของกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 10 มกราคม 2549 ฉบับที่ N 01 / 32-ЕZ คำสั่งนี้ไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนจากรัฐ) ภายใต้มาตรา 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายของงบประมาณ สหพันธรัฐรัสเซีย "เพิ่มค่าใช้จ่ายของสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูปสำหรับโภชนาการทางการแพทย์ในส่วน "อาหาร (การชำระเงินค่าอาหาร) รวมถึงการปันส่วนอาหารให้กับทหารและบุคคลที่บรรจุไว้
(วรรคได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316)

ระบบการตั้งชื่อของอาหารถาวรในสถาบันการแพทย์แต่ละแห่งได้รับการจัดตั้งขึ้นตามรายละเอียดและได้รับการอนุมัติจากสภาโภชนาการคลินิก ในสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด กำหนดอาหารอย่างน้อยสี่ครั้ง ตามข้อบ่งชี้ ในแผนกแยกต่างหากหรือสำหรับผู้ป่วยบางประเภท (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น โรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด โรคเบาหวาน ฯลฯ) มีการใช้อาหารบ่อยขึ้น . อาหารได้รับการอนุมัติโดยสภาโภชนาการการรักษา

ชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยที่แนะนำเป็นพื้นฐานสำหรับการเตรียมอาหารมาตรฐานในสถาบันการแพทย์ (ตารางที่ 2).เมื่อสร้างอาหารมาตรฐานสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่รับการรักษาในโรงพยาบาลจะใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีราคาแพงกว่าโดยคำนึงถึงบรรทัดฐานทางโภชนาการรายวันในโรงพยาบาลและโรงพยาบาล (ตารางที่ 3, 4, 5)ในกรณีที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ครบชุดในแผนกจัดเลี้ยงซึ่งมีให้โดยเมนูรวมเจ็ดวันก็สามารถเปลี่ยนผลิตภัณฑ์หนึ่งด้วยผลิตภัณฑ์อื่นได้ในขณะที่ยังคงองค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหารที่ใช้ในการรักษา (ตารางที่ 6, 7).

หัวหน้าแพทย์เป็นผู้ดำเนินการจัดการอาหารทั่วไปในสถาบันการแพทย์และการป้องกัน และในกรณีที่ไม่มีเขา รองผู้อำนวยการหน่วยแพทย์

ที่แผนกจัดเลี้ยงของสถาบันการแพทย์ หัวหน้าฝ่ายผลิต (พ่อครัว กุ๊กอาวุโส) ควบคุมการปฏิบัติตามเทคโนโลยีการทำอาหารและการส่งออกอาหารสำเร็จรูป อาหารไปยังแผนกต่างๆ

ตารางที่ 1
สู่ข้อแนะนำในการจัดงาน
สถาบันป้องกัน

ลักษณะ องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงานของอาหารมาตรฐาน
ใช้ในสถานพยาบาล (โรงพยาบาล ฯลฯ )

www.santegra.spb.ru

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียอนุมัติบรรทัดฐานของโภชนาการทางคลินิก

กะหล่ำปลีขาวไม่รวมอยู่ในอาหารแบบประหยัดและเนื้อหาในอาหารมาตรฐานอื่นๆ ลดลงบ้าง นอกจากนี้ขนมปังข้าวไรย์ซึ่งมีข้อห้ามในหลายโรคเกี่ยวกับการอักเสบของระบบทางเดินอาหารจะไม่รวมอยู่ในอาหารที่ประหยัดในขณะที่ปริมาณของขนมปังข้าวสาลีแป้งพาสต้าและมันฝรั่งเพิ่มขึ้น

ตามมาตรฐานใหม่ในโภชนาการทางคลินิก จำนวนซีเรียลสำหรับทำซุป ซีเรียล และเครื่องเคียงเพิ่มขึ้น มีผักมากขึ้น เช่น แตงกวาและมะเขือเทศ ผลิตภัณฑ์จากนม กาแฟ และโกโก้

องค์ประกอบของส่วนประกอบในการเตรียมอาหารลดน้ำหนักยังรวมถึงส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง

แนวทางในการสร้างส่วนผสมโปรตีนผสมแห้งและสูตรของพวกเขาได้รับการพัฒนาขึ้นในยุค 70 ของศตวรรษที่ผ่านมาโดยนักวิชาการ A.A. Pokrovsky ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทำขึ้นจากโปรตีนนมเวย์ที่รวมเลซิติน, กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน, ใยอาหาร, วิตามินและแร่ธาตุ, มอลโตเด็กซ์ตริน (แหล่งที่มาของคาร์โบไฮเดรต)
ส่วนผสมโปรตีนผสมแห้งประกอบด้วยโปรตีนที่สมดุลและย่อยง่าย ซึ่งไม่ใช่ถั่วเหลือง แต่เป็นโปรตีนจากนม ในเวลาเดียวกันพวกเขาไม่มีไขมันสัตว์การบริโภคส่วนเกินซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของหลอดเลือดและน้ำหนักเกิน
ประสิทธิภาพของการรวมไว้ในมื้ออาหารสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ, เบาหวาน, โรคตับ, ความผิดปกติของการเผาผลาญและโรคอื่น ๆ ได้รับการยืนยันโดยผลการทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการเป็นเวลาสองปีที่สถาบันวิจัยด้านโภชนาการของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยโภชนาการ" " ของ Russian Academy of Medical Sciences, สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยวัณโรคกลาง" RAMS และอื่น ๆ
ส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้งนั้นผลิตขึ้นตาม GOST R 53861-2010 "ผลิตภัณฑ์จากโภชนาการอาหาร (การรักษาและการป้องกัน) ผสมโปรตีนคอมโพสิตแบบแห้ง เงื่อนไขทางเทคนิคทั่วไป".
ส่วนผสมจะรวมอยู่ในทะเบียนของรัฐและใช้เป็นส่วนประกอบในการเตรียมโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันโรคสำหรับเด็กอายุ 3 ขวบและผู้ใหญ่ และคนงานที่ทำงานในสภาพการทำงานที่เป็นอันตรายและเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ส่วนผสมผงโปรตีนผสมถูกนำมาใช้ในโภชนาการทางการแพทย์และโรงพยาบาลตามมาตรฐานก่อนหน้าสำหรับอาหารมาตรฐาน 6 ชนิดซึ่งได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียในปี 2546 (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 N 330 "ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการรักษาและป้องกันโรคของสหพันธรัฐรัสเซีย") โดยมีการเปลี่ยนแปลง ณ วันที่ 26 เมษายน 2549 ซึ่งได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียฉบับที่ 2 ลงวันที่ 10.01.2006 . และฉบับที่ 316 ลงวันที่ 26 เมษายน พ.ศ. 2549

บรรทัดฐานที่อนุมัติโดยคำสั่งได้รับการพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญของสถาบันวิจัยโภชนาการสถาบันงบประมาณแห่งสหพันธรัฐแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งรัสเซียโดยมีส่วนร่วมของนักโภชนาการเชิงปฏิบัติผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการทางคลินิก

ในการพัฒนาชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยของอาหารมาตรฐาน ลักษณะขององค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานจะถูกนำมาเป็นพื้นฐาน และคำนึงถึงธรรมชาติของโรคด้วย การพัฒนาขึ้นอยู่กับเทคโนโลยีที่เป็นนวัตกรรมในด้านโภชนาการทางคลินิก ทั้งหมดนี้ รวมทั้งการแนะนำส่วนประกอบที่ย่อยง่ายเข้าไปในอาหาร ช่วยให้คุณจัดหาสารอาหารที่จำเป็นแก่ร่างกาย

ร่างคำสั่งได้รับการกล่าวถึงในที่สาธารณะบน Unified Information Disclosure Portal เกี่ยวกับการเตรียมการโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางในร่างกฎหมายด้านกฎระเบียบและผลจากการอภิปรายสาธารณะ ไม่มีความคิดเห็นหรือข้อเสนอแนะสำหรับร่างคำสั่ง

www.rosminzdrav.ru

องค์การโภชนาการทางการแพทย์

กระบวนการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์ของประเทศของเราต้องพิจารณาจากมุมมองของกฎหมายของรัฐบาลกลางในปัจจุบัน เป็นครั้งแรกในกฎหมายของรัสเซียที่กฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" กำหนดกฎเกณฑ์พื้นฐานขององค์กรด้านโภชนาการทางคลินิก

การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐ

การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐเกิดขึ้นตามข้อกำหนดของระเบียบต่อไปนี้:

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย"สอดคล้องกับศิลปะ 76 แห่งรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียกฎหมายมีผลโดยตรงต่ออาณาเขตของทั้งประเทศ ในด้านการคุ้มครองสุขภาพกฎหมายนี้แนะนำบรรทัดฐานพื้นฐานทั่วไปที่สุดที่ต้องการคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมในคำสั่งของแผนกคำแนะนำระเบียบวิธีและจดหมายข้อมูล (ดูข้อความของเอกสารบนเว็บไซต์ www.praktik-dietolog.ru ใน " กรอบกฎหมาย")

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 24 มิถุนายน 2553 ฉบับที่ 474n "ในการอนุมัติขั้นตอนการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ประชากรในโปรไฟล์การควบคุมอาหาร"คำสั่งนี้เป็นเอกสารกำกับดูแลที่กำหนดหลักการขั้นตอนและระบบสำหรับการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย

บรรทัดฐานของโภชนาการการรักษาเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของการปันส่วนทางโภชนาการในการบำบัดด้วยอาหารและในขณะเดียวกันองค์กรการวางแผนและการจัดหาเงินทุนของระบบโภชนาการการรักษาทั้งหมดในสถาบัน

เอกสารข้อบังคับซึ่งมีชื่อแสดงในตาราง 1 ปัจจุบันมีผลบังคับใช้ทั่วประเทศของเราและจำเป็นสำหรับองค์กรทางการแพทย์เมื่อจัดระเบียบโภชนาการทางการแพทย์

การจัดระบบโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันของผู้ป่วยที่รับการรักษาแบบผู้ป่วยในจะต้องดำเนินการในองค์กรทางการแพทย์ทุกแห่งที่มีเตียงตลอด 24 ชั่วโมงและเตียงดูแลกลางวันพร้อมอาหาร สถานพยาบาลตาม คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 "เกี่ยวกับมาตรการในการปรับปรุงโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย"

เอกสารที่อนุมัติโดยคำสั่งนี้มีผลบังคับใช้สำหรับใช้ในการจัดระบบโภชนาการ ลำดับเอกสาร การบัญชีสำหรับการบริโภคอาหาร การกำหนดโภชนาการเพื่อการรักษาแก่ผู้ป่วยประเภทต่างๆ ตามโรคและภาวะแทรกซ้อนของโรค หนึ่งในเอกสารเหล่านี้คือคำแนะนำเกี่ยวกับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ กำหนดมาตรฐานต่อไปนี้สำหรับการจัดโภชนาการบำบัด:

ลักษณะ องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงานของอาหารมาตรฐานที่ใช้ในสถานพยาบาล (โรงพยาบาล ฯลฯ)
อัตราส่วนของผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติและผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษในอาหารประจำวันของผู้ป่วย
ความสามารถในการสับเปลี่ยนของผลิตภัณฑ์ในการเตรียมอาหาร
ทดแทนผลิตภัณฑ์โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต
ขั้นตอนการสกัดอาหารผู้ป่วยในสถานพยาบาล
ขั้นตอนการติดตามคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถาบันการแพทย์
คำแนะนำสำหรับอุปกรณ์ของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
ขนส่งอาหารสำเร็จรูป.
ระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
รายการเอกสารของแผนกจัดเลี้ยงสำหรับการจำหน่ายอาหารการวิจัยและควบคุมคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถานพยาบาล

ในการออกคำสั่งฉบับที่ 330 มาตรฐานที่ใช้ก่อนหน้านี้ตามอัตราส่วนขององค์ประกอบทางเคมีของอาหาร ความสามารถในการทดแทนกันของผลิตภัณฑ์อาหารและการเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ ห้ามใช้ในสถานพยาบาล. เป็นครั้งแรกที่คำสั่งของแผนกของรัฐบาลกลางได้แนะนำระบบการตั้งชื่ออาหารมาตรฐานเดียวสำหรับสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด

คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ก็บังคับเช่นกัน เพื่อให้การส่งมอบโภชนาการทางเดินอาหารเป็นมาตรฐาน เอกสารนี้กำหนดข้อกำหนดต่อไปนี้:

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้สารอาหารทางลำไส้
ข้อห้ามในการใช้สารอาหารในลำไส้
การประเมินภาวะทุพโภชนาการ
บัตรสังเกตของผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้ (ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยในแบบฟอร์มการลงทะเบียน 003/U)
วิธีการกำหนดความต้องการพลังงานของร่างกาย
การเลือกองค์ประกอบของสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
ความต้องการสารอาหารพื้นฐาน (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต) ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร
ความต้องการโปรตีนในโรคบางชนิด
วิธีการแนะนำสารผสมทางโภชนาการทางลำไส้

คำสั่งกรมของรัฐบาลกลางของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2526 ฉบับที่ 530 “ในการอนุมัติคำแนะนำสำหรับการบัญชีสำหรับผลิตภัณฑ์อาหารในสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันและการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่อยู่ในงบประมาณของรัฐของสหภาพโซเวียต”(แก้ไขเมื่อ 05/17/1984, 12/30/1987) และคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 08/05/2003 ฉบับที่ 330 "ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย" ได้รับการอนุมัติ ระบบบัญชีและการจัดการเอกสาร จำเป็นต้องรักษาเอกสารให้สอดคล้องกับข้อกำหนดของคำสั่งเหล่านี้ เนื่องจากไม่เพียงแต่ระบบบันทึกผู้ป่วยที่ใส่อาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบการใช้อาหาร การควบคุมการใช้ทรัพยากรทางการเงินด้วย

เอกสารทั้งหมดเกี่ยวกับการจัดโภชนาการทางการแพทย์สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชี การจัดสรรที่ออกสำหรับพวกเขา
เอกสารที่แสดงถึงการควบคุมสถานะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง
เอกสารเกี่ยวกับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554

"บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการการรักษา":

"หนึ่ง. โภชนาการการรักษาคือโภชนาการที่รับรองความพึงพอใจของความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ในด้านสารอาหารและพลังงานโดยคำนึงถึงกลไกของการพัฒนาของโรคลักษณะของหลักสูตรของโรคพื้นฐานและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและการดำเนินการป้องกันและบำบัด งาน

กฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย", Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการเพื่อสุขภาพ": "บรรทัดฐานของโภชนาการทางการแพทย์ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต"

ตารางที่ 1.เอกสารกำกับดูแลที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการโดยองค์กรทางการแพทย์ในองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์

เอกสารกลุ่มแรก เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชีการจัดสรรที่ออกให้

แบบฟอร์มการรายงานหลักที่จัดทำขึ้นเพื่อจัดหาอาหารให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเอกสารของกลุ่มแรก

เอกสารหลักในกลุ่มนี้คือไฟล์การ์ดอาหาร (ดูรายละเอียดเกี่ยวกับเอกสารนี้ในบทความ "ไฟล์การ์ดอาหารจานพิเศษ", PD No. 1 หรือบนเว็บไซต์ www.praktik-dietolog.ru ในส่วน "เพื่อรสนิยมของผู้ป่วย") หากไม่มีดัชนีบัตร จะไม่สามารถเขียนเมนูเจ็ดวันได้อย่างถูกต้อง เลย์เอาต์เมนู เช่น เอกสารที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ในด้านสารอาหารและพลังงาน โดยคำนึงถึงกลไกของการพัฒนาของ โรคลักษณะของหลักสูตรของโรคพื้นฐานและร่วมกัน ไฟล์การ์ดมีความสำคัญเป็นพิเศษในการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกอย่างเหมาะสม หากสามารถใช้ได้ เป็นไปได้ที่จะคำนวณสิ่งที่ผู้ป่วยได้รับจริงในระหว่างวัน วางแผนการทำงานของแผนกจัดเลี้ยง อำนวยความสะดวกในการวัดผลขององค์กร คำนวณปริมาณการใช้ผลิตภัณฑ์และการจัดสรรที่จัดสรรสำหรับพวกเขา

เมนูรวมเจ็ดวัน

ตามดัชนีบัตร เมนูสรุปเจ็ดวันจะถูกรวบรวม การใช้เมนูเจ็ดวันในการทำงานทำให้สามารถวางแผนปริมาณการซื้ออาหาร จัดระเบียบงานของพนักงานจัดเลี้ยง และพัฒนามาตรฐานในการเตรียมอาหารต่างๆ

ขอแนะนำให้มีสองเมนู - ฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูร้อนและฤดูหนาว - ฤดูใบไม้ผลิ เนื่องจากการแบ่งประเภทผลิตภัณฑ์จะเปลี่ยนแปลงไปตามช่วงเวลาของปี นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์บางอย่างมีเปอร์เซ็นต์ของเสียที่แตกต่างกันหลังจากการแปรรูปด้วยความเย็น (ทำความสะอาด) แน่นอนว่าอนุญาตให้มีเมนูรวมเจ็ดวันได้ แต่จำเป็นต้องทำการปรับเปลี่ยนตามฤดูกาล

ก่อนที่จะร่างเมนูเจ็ดวัน จำเป็นต้องพัฒนาระบบการตั้งชื่อของอาหารและอนุมัติมาตรฐานและอาหารพิเศษที่สภาโภชนาการคลินิก

จำนวนอาหารและชุดอาหารควรเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละสถาบันและปรับให้เข้ากับโปรไฟล์ เมื่อทำการรวบรวมเมนู สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความหลากหลายของอาหารในระหว่างวันและสัปดาห์โดยรวมด้วย เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้จานเดียวในการดัดแปลงให้มากที่สุดสำหรับอาหารที่หลากหลาย

เมื่อรวบรวมเมนูความสนใจหลักจะจ่ายให้กับองค์ประกอบทางเคมีของอาหาร, ค่าพลังงาน, การใช้บรรทัดฐานอาหารธรรมชาติที่ถูกต้อง, การบริโภคการจัดสรรที่จัดสรรสำหรับอาหาร, ความเป็นไปได้ในการเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ตามตารางทดแทนโปรตีน และอ้วน เมื่อทำการรวบรวมเมนู จะคำนึงถึงลักษณะประจำชาติโดยรวมอาหารที่เกี่ยวข้องด้วย

เลย์เอาต์การ์ด

สำหรับอาหารแต่ละจานที่ทำในแผนกจัดเลี้ยง จะต้องวาดการ์ดเลย์เอาต์เป็นสองชุด (แบบฟอร์มหมายเลข 1-85) ซึ่งหนึ่งในนั้นถูกเก็บไว้ในแผนกบัญชี และชุดที่สอง - กับพยาบาลควบคุมอาหาร

การ์ดเลย์เอาต์แต่ละใบประกอบด้วยข้อมูล: ชื่อของอาหาร รายการอาหารที่แนะนำสำหรับจานนี้ รายการผลิตภัณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการเตรียมอาหารจานนี้ อัตราบุ๊คมาร์ค (ทั้งหมด); น้ำหนักสุทธิ; องค์ประกอบทางเคมีของจานและค่าพลังงานสุทธิของจานโดยคำนึงถึงการสูญเสียระหว่างการอบชุบด้วยความร้อนของจานสำเร็จรูป ค่าใช้จ่ายโดยประมาณ; เทคโนโลยีการทำอาหาร

ศัพท์อาหาร

อาหารมาตรฐาน- เป็นอาหารที่มีเนื้อหาทางสรีรวิทยาของโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต และอุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน อาหารมาตรฐานแตกต่างกันไปตามปริมาณสารอาหารที่จำเป็นและคุณค่าพลังงาน ชุดผลิตภัณฑ์ประจำวันโดยเฉลี่ยที่ใช้เป็นอาหารหลักในการรักษา และเทคโนโลยีการทำอาหารที่ใช้

อาหารพิเศษถูกกำหนดให้กับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและทางสถิติที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเงื่อนไขที่ต้องมีการแยกอาหารบางชนิดออกจากอาหารเพื่อการรักษานั้นถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของอาหารมาตรฐานตามรูปแบบ nosological ของโรคระยะของโรค . การแก้ไขโปรตีนของอาหารนั้นดำเนินการด้วยส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง

มีอาหารประเภทอื่น - อาหารส่วนบุคคล. พวกเขาถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเฉพาะรายที่มีภาวะที่ต้องแยกอาหารบางชนิดออกจากอาหาร หากมีดัชนีมวลกายลดลงต่ำกว่าค่ามาตรฐาน อาหารจะถูกสร้างเป็นรายบุคคลตามรูปแบบ nosological ของโรค, ระยะของโรค, ความต้องการสารอาหารเพิ่มเติม

เอกสารทางบัญชีและการรายงาน

เอกสารจำนวนหนึ่งที่ต้องเก็บไว้ในลักษณะบังคับในสถาบันการแพทย์หมายถึงเอกสารการบัญชีและการรายงาน ในสถาบันทางการแพทย์ เพื่อที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน ได้มีการแนะนำระบบการจัดการเอกสารอัตโนมัติเพื่อให้มั่นใจว่าการนำหลักการโภชนาการตามหลักฐานไปใช้

ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่อยู่ในมื้ออาหาร ให้ยื่นในรูปแบบหมายเลข 22 ตามคำสั่งหมายเลข 330 ของ 05.08.2003 แบบฟอร์มนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการวางแผนและแจกจ่ายผู้ป่วยตามอาหารและมื้ออาหาร

เอกสารทางกฎหมายหลักบนพื้นฐานของการออกผลิตภัณฑ์อาหารจากคลังสินค้าไปยังหน่วยจัดเลี้ยงสำหรับการปรุงอาหารและการจัดสรรสำหรับอาหารคือ เมนูเลย์เอาต์(แบบที่ 44-MZ คำสั่งที่ 330 ลงวันที่ 05.08.2003) เจ้าหน้าที่บัญชีป้อนตัวเลขสุดท้ายในเมนูเลย์เอาต์ ซึ่งจะคำนวณจำนวนรวมของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่จำเป็นในการเตรียมอาหารทั้งหมดสำหรับการนำออกจากคลังสินค้า

ข้อกำหนดในการออกผลิตภัณฑ์(แบบที่ 45-M3 คำสั่งที่ 330 ลงวันที่ 05.08.2003) เอกสารนี้ทำขึ้นเป็นสองชุด สำเนาหนึ่งยังคงอยู่หลังจากการออกผลิตภัณฑ์จากเจ้าของร้าน ตามสำเนาที่สอง ผู้จัดการฝ่ายผลิต (พ่อครัว) ได้รับอาหารจากเจ้าของร้านเพื่อทำอาหารในวันถัดไป สินค้าจะถูกเก็บไว้ในตู้กับข้าวประจำวัน ผู้จัดการฝ่ายผลิต (พ่อครัว) มีความรับผิดชอบทางการเงินอย่างเต็มที่สำหรับพวกเขา วันรุ่งขึ้น เขาแจกจ่ายอาหารให้เชฟตามอาหารที่พวกเขาเตรียม สำเนาที่สองจะถูกส่งไปยังแผนกนับสำหรับการตั้งถิ่นฐาน และต่อมาจะถูกเก็บไว้โดยผู้จัดการฝ่ายผลิต

ความต้องการบุฟเฟ่ต์(ชา, ขนมปัง, เนย, น้ำตาล ฯลฯ) ออกต่างหากตามแบบฉบับที่ 45-MZ สินค้าบุฟเฟ่ต์จากโกดังส่งตรงถึงแผนก เลี่ยงหน่วยจัดเลี้ยง

หากจำนวนผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับข้อมูลการจัดวางเมนู (หรือความต้องการเมนู) มากกว่า 3 คน พยาบาลด้านอาหารจะเตรียม "ข้อมูลความเคลื่อนไหวของผู้ป่วย". ตามเอกสารฉบับนี้จะร่างขึ้นในรูปแบบ หมายเลข 434 ขน (มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้น) "ความต้องการคลังสินค้า"เพื่อรับผลิตภัณฑ์เพิ่มเติมตามรุ่นหลักของอาหารมาตรฐาน หากจำนวนผู้ป่วยลดลงเมื่อเทียบกับวันก่อนหน้า ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ได้ใช้สำหรับการปรุงอาหารจะถูกส่งกลับไปยังโกดังในรูปแบบเดียวกันกับที่ระบุ "ส่งคืน" (ยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่ใส่ในหม้อไอน้ำแล้วเมื่อเตรียมอาหารเช้า)

แบบฟอร์มหมายเลข 23-MZ "รายการแจกจ่ายสำหรับวันหยุดพักผ่อนไปยังแผนกปันส่วนอาหาร"(อาหาร: อาหารเช้า อาหารกลางวัน อาหารเย็น ฯลฯ) เอกสารนี้ใช้เป็นพื้นฐานในการออกอาหารสำเร็จรูปให้กับแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาล

แนะนำให้ติดเมนูไว้ที่ทางเข้าห้องอาหารเพื่อให้ผู้ป่วยได้คุ้นเคย ความรับผิดชอบในการจัดโภชนาการทางคลินิกในโรงพยาบาลควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนอาหารบางชนิด ในกรณีที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ที่จำเป็น การทดแทนนี้จะต้องดำเนินการโดยคำนึงถึงคุณค่าทางโภชนาการของผลิตภัณฑ์

งบสะสมสะท้อนให้เห็นถึงการบริโภคที่แท้จริงของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดในเดือนที่ผ่านมา นักบัญชีต้องจัดเตรียมภายในวันที่ 10 ของเดือนถัดไปและส่งให้นักโภชนาการหรือบุคคลที่รับผิดชอบในการจัดโภชนาการทางคลินิกเพื่อวิเคราะห์การปฏิบัติตามบรรทัดฐานของอาหารตามธรรมชาติ ภายในวันที่ 15 นักโภชนาการหรือบุคคลที่รับผิดชอบในการจัดโภชนาการเพื่อการบำบัดมีหน้าที่ต้องแจ้งให้หัวหน้าแพทย์ทราบเกี่ยวกับสถานะของการปฏิบัติตามมาตรฐานอาหารและหากมีข้อบกพร่องให้ใช้มาตรการเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้

เอกสารของกลุ่มที่สอง เอกสารแสดงการควบคุมภาวะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง

เอกสารที่สะท้อนถึงการควบคุมสถานะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยงนั้นเป็นเอกสารกลุ่มที่สองเกี่ยวกับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษา

พนักงานเสิร์ฟอาหารแต่ละคนต้องมี:

"หนังสือทางการแพทย์ส่วนบุคคลของพนักงานจัดเลี้ยง" (แบบฟอร์ม No. 1-lp, คำสั่ง No. 330 ของ 08/05/2003)
"วารสารวิจัยทางการแพทย์". วารสารนี้ดูแลโดยพยาบาลด้านอาหารซึ่งมีหน้าที่ตรวจสอบความทันเวลาของการวิจัยทางการแพทย์โดยพนักงานทุกคนในแผนกจัดเลี้ยง
วารสาร "สุขภาพ" (แบบที่ 2-lp ตามคำสั่งที่ 330 ของ 08/05/2003) หลังได้รับการดูแลทุกวันโดยพยาบาลด้านอาหาร

เอกสารของกลุ่มที่สาม เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)

เอกสารเกี่ยวกับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต):

ใบลงเวลาพนักงาน.
ตารางพนักงานสำหรับเดือนหน้า
หนังสือ (หรือโฟลเดอร์) ของคำสั่งและคำสั่ง ซึ่งคำแนะนำจากหน่วยงานด้านสุขภาพที่สูงขึ้นและแนวทางสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิกควรได้รับการจัดเก็บอย่างระมัดระวังในลำดับที่เหมาะสม
วารสารการบรรยายสรุปความปลอดภัย.
วารสารประเมินอาหารพร้อมรับประทาน (ชำรุด)
วารสารการปฏิเสธผลิตภัณฑ์และวัตถุดิบอาหารที่จัดส่งให้กับแผนกจัดเลี้ยง
วารสาร C-vitaminization of food.
โฟลเดอร์การวิเคราะห์ทางเคมีของอาหารพร้อมรับประทาน
วารสารผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่าย.
สมุดบัญชีคลังสินค้า แบบฟอร์มหมายเลข M-17 (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 530 ลงวันที่ 05.05.1983)
บันทึกรอบการบริหาร
นิตยสารสุขาภิบาล

ด้วยความพร้อมใช้งานและการบำรุงรักษาที่เหมาะสมของเอกสารทั้งหมดเกี่ยวกับการจัดบริการด้านอาหาร จึงเป็นไปได้ที่จะจัดระเบียบองค์กรของโภชนบำบัดในสถาบันได้อย่างชัดเจนในทุกขั้นตอน

ความต้องการ GOSTs

ในระดับรัฐบาลกลาง ได้มีการแนะนำเอกสารทางกฎหมายจำนวนหนึ่งเพื่อรับรองคุณภาพของผลิตภัณฑ์อาหารและความปลอดภัยในการใช้งานในการจัดเลี้ยงสาธารณะ รวมถึงทางการแพทย์และการป้องกัน ในสถาบันทางการแพทย์ (ดูตารางที่ 2)

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 184-FZ วันที่ 27 ธันวาคม 2545 "ในระเบียบทางเทคนิค"มีการกำหนดหลักการของมาตรฐานในสหพันธรัฐรัสเซียกฎสำหรับการใช้กฎระเบียบทางเทคนิคและมาตรฐานระดับชาติของสหพันธรัฐรัสเซีย (GOST R 1.0-2004 "มาตรฐานในสหพันธรัฐรัสเซียบทบัญญัติพื้นฐาน") ได้รับการจัดตั้งขึ้น เอกสารนี้ระบุว่าข้อบังคับทางเทคนิค เช่น กฎหมายของรัฐบาลกลางที่กำหนดข้อกำหนดด้านความปลอดภัย มีผลบังคับใช้กับผลิตภัณฑ์ทั้งหมด

ปัจจุบันมีกฎระเบียบทางเทคนิคสำหรับนมและผลิตภัณฑ์จากนม น้ำผลไม้ และผลิตภัณฑ์อาหารอื่นๆ

มาตรฐานแห่งชาติหรือที่เรียกว่า GOST R เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการปฏิรูปกฎระเบียบทางเทคนิคในสหพันธรัฐรัสเซีย แบ่งออกเป็นสองประเภท: มาตรฐานสำหรับวิธีการวิเคราะห์และมาตรฐานที่กำหนดข้อกำหนดสำหรับผลิตภัณฑ์ประเภทใดก็ได้ ระบบ GOST ที่เพิ่งเปิดตัวใหม่ ซึ่งสร้างขึ้นเพื่อแทนที่มาตรฐานที่ล้าสมัย ได้กำหนดมาตรฐานเฉพาะสำหรับกลุ่มผลิตภัณฑ์ทั้งหมด รวมถึงมาตรฐานเฉพาะ ดังนั้น, มาตรฐานแห่งชาติของสหพันธรัฐรัสเซีย GOST R 53861-2010 “ ผลิตภัณฑ์โภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ผสมโปรตีนคอมโพสิตแบบแห้ง เงื่อนไขทางเทคนิคทั่วไป",ได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของหน่วยงานของรัฐบาลกลางสำหรับกฎระเบียบทางเทคนิคและมาตรวิทยาหมายเลข 219 ลงวันที่ 7 กันยายน 2010 กำหนดข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับผลิตภัณฑ์เฉพาะทางสำหรับโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ของผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่าสามปีเป็นโปรตีน ส่วนประกอบในการเตรียมอาหารสำเร็จรูป

ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร?
สมัครรับข้อมูลและวารสารเชิงปฏิบัติ "Practical Dietology"!

SanPiN และความละเอียด

เอกสารจำนวนหนึ่งที่กำหนดข้อกำหนดสำหรับทั้งสถานที่ กระบวนการผลิต และผลิตภัณฑ์อาหารนั้นแสดงโดยกฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยที่ได้รับอนุมัติจากหัวหน้าแพทย์ด้านสุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย นี่คือบางส่วนของพวกเขา:

พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2546 ฉบับที่ 91 "ว่าด้วยมาตรการป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในอาหารของประชากร"
กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN 2.3.2.1940-05 (อนุมัติโดยหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลของรัฐเมื่อวันที่ 01/17/2005 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 26/27/2551) "องค์กรอาหารเด็ก", 2.3.2 "วัตถุดิบอาหาร และผลิตภัณฑ์อาหาร"
กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN2.3.2.1324-03 "ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับอายุการเก็บรักษาและสภาวะการเก็บรักษาของผลิตภัณฑ์อาหาร"
พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 มีนาคม 2547 ฉบับที่ 9“ ว่าด้วยมาตรการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดสารอาหารรอง”

การดำเนินการตามเอกสารเหล่านี้ในองค์กรด้านโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันโรคก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 184-FZ ลงวันที่ 27 ธันวาคม 2545 "ในระเบียบทางเทคนิค" (รับรองโดย State Duma เมื่อวันที่ 15 ธันวาคม 2545 ได้รับการอนุมัติจากสภาสหพันธ์เมื่อวันที่ 18 ธันวาคม 2545) Ch. 1 "บทบัญญัติทั่วไป" ศิลปะ 2. "แนวคิดพื้นฐาน":

"กฎระเบียบทางเทคนิค - เอกสารที่ได้รับการรับรองโดยสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียภายใต้การให้สัตยาบันในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียหรือตามสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียที่ให้สัตยาบันในลักษณะที่กำหนด ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียหรือกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือคำสั่งของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหรือคำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียหรือการกระทำทางกฎหมายของหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางสำหรับกฎระเบียบทางเทคนิคและกำหนด ข้อกำหนดบังคับสำหรับการประยุกต์ใช้และการดำเนินการตามข้อกำหนดสำหรับวัตถุของกฎระเบียบทางเทคนิค (ผลิตภัณฑ์หรือผลิตภัณฑ์และกระบวนการออกแบบที่เกี่ยวข้องกับข้อกำหนดของผลิตภัณฑ์ [รวมถึงการสำรวจ] การผลิต การก่อสร้าง การติดตั้ง การปรับ การใช้งาน การจัดเก็บ การขนส่ง การขาย และการกำจัด)”

ตารางที่ 2เอกสารกำกับดูแลที่ควบคุมคุณภาพของผลิตภัณฑ์อาหารและความปลอดภัยในการใช้งานในการจัดเลี้ยงสาธารณะ

ในระดับเรื่องของสหพันธ์

เอกสารที่กล่าวถึงในส่วนก่อนหน้าของบทความมีผลบังคับใช้ในระดับหัวข้อของสหพันธ์ อย่างไรก็ตาม เมื่อวางแผนการจัดระบบโภชนาการเพื่อการรักษาในภูมิภาค เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอาจออกมาตรการในท้องถิ่น ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักคือความเป็นไปได้ในการขยายเอกสารกำกับดูแลที่มีผลบังคับใช้ในสหพันธรัฐรัสเซีย

สอดคล้องกับศิลปะ 39 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" คำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 25 ตุลาคม 2553 ฉบับที่ 2416 -r “ ในการอนุมัติพื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพของประชากรในช่วงระยะเวลาสูงถึง 2020 G” ขอแนะนำว่าหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียคำนึงถึงบทบัญญัติของพื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพของประชากรในช่วงระยะเวลาจนถึงปี 2020 เมื่อสร้างและดำเนินการ โครงการระดับภูมิภาคเพื่อการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคม

พระราชกฤษฎีกาประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 598 ลงวันที่ 7 พฤษภาคม 2555 "ว่าด้วยการปรับปรุงนโยบายของรัฐในด้านการดูแลสุขภาพ" ได้สั่งการให้รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียพร้อมกับเจ้าหน้าที่บริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย เพื่ออนุมัติภายในวันที่ 1 กรกฎาคม 2555 แผนปฏิบัติการสำหรับการดำเนินการตาม "พื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพสำหรับช่วงเวลาจนถึงปี 2020"

เพื่อให้เป็นไปตามกฎหมายข้อบังคับดังกล่าวซึ่งกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียตลอดจนคำสั่งที่กำหนดโดยกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียและเพื่อรวมข้อกำหนดสำหรับองค์กรด้านอาหาร (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการ, มาตรฐานชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยและเมนูเจ็ดวันในองค์กรทางการแพทย์ในมอสโก, แผนกดูแลสุขภาพของมอสโกออกคำสั่งหมายเลข 1851 ลงวันที่ 23 ธันวาคม 2554 "ในการปรับปรุงองค์กรของโภชนาการอาหาร (การรักษาและป้องกัน)", เช่นเดียวกับคำแนะนำวิธีการจำนวนหนึ่ง "ดัชนีบัตรของอาหารโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ขององค์ประกอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็ก" ควบคุมอัลกอริทึม (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการในองค์กรทางการแพทย์ของเมือง

คำสั่งนี้ใช้บรรทัดฐานของความต้องการทางกายภาพที่พัฒนาโดย Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) ซึ่งเป็นบรรทัดฐานของการแก้ไขโปรตีนของอาหารสำเร็จรูปซึ่งคำนวณตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียหมายเลข 330 ตาม การพัฒนาของสถาบันงบประมาณแห่งสหพันธรัฐ "สถาบันวิจัยโภชนาการ" ของ Russian Academy of Medical Sciences ให้ชุดอาหารเฉลี่ยรายวันที่เหมาะสมที่สุด ด้วยมาตรการที่นำมาใช้ การรวมข้อกำหนดสำหรับการจัดโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการ การกำหนดมาตรฐานชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยและเมนูเจ็ดวันในองค์กรทางการแพทย์ในมอสโก หัวหน้าสถาบันการแพทย์สามารถใช้จ่ายได้อย่างสมเหตุสมผลและมีประสิทธิภาพ ทรัพยากรทางการเงิน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแนะนำการควบคุมการใช้จ่ายของกองทุนเพื่อโภชนาการทางการแพทย์และคุณภาพของอาหารในสถาบันการแพทย์ที่ไม่ใช่แผนกในการทำงานของกรมอนามัย

ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบบางแห่งของสหพันธรัฐรัสเซีย เอกสารได้รับการพัฒนาเพื่อใช้บังคับทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 05 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 “ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย ” ตามขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากรในโปรไฟล์ "อาหาร" ที่ได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย » (ดูตารางที่ 3) สามารถอ่านข้อความเต็มของเอกสารที่นำเสนอในตารางได้ บนเว็บไซต์ www. praktik-dietolog.ru ในส่วน "กรอบกฎหมาย"

เพื่อเป็นตัวอย่างของการแนะนำมาตรฐานของระบบโภชนาการการรักษาและการป้องกัน เราสามารถนำเสนอจดหมายข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขของกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับของภูมิภาค Saratov ลงวันที่ 19.09.2010 ฉบับที่ 1103-17 / 3146 เลขที่ 4529 จ่าหน้าถึงหัวหน้าหน่วยงานราชการและสถาบันสุขภาพ เอกสารนี้นำเสนอในรูปแบบของแนวทาง "มาตรฐานสำหรับการจัดโภชนาการทางคลินิก" สำหรับการจัดเลี้ยงสำหรับกลุ่มโรคทางคลินิกและทางสถิติ กลุ่มสถิติทางคลินิกรวมถึงรูปแบบ nosological ที่จัดกลุ่มเป็นชุดของสัญญาณการวินิจฉัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ ซึ่งทำให้สามารถระบุโรค (พิษ การบาดเจ็บ สถานะทางสรีรวิทยา) ที่อยู่ในกลุ่มของเงื่อนไขที่มีสาเหตุทั่วไปและการเกิดโรค อาการทางคลินิก , แนวทางทั่วไปในการรักษาและแก้ไข (ดูข้อความของเอกสารบนเว็บไซต์ www.praktik-dietolog.ru ในส่วน "กรอบกฎหมาย") ขอแนะนำให้กำหนดโภชนาการการรักษาให้กับผู้ป่วยโดยขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

ลักษณะทางคลินิกของโรค:
- กลุ่มทางคลินิกและสถิติของโรค
- ระยะ (เฟส) ของโรคของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
- สถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง
- ภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ของโรค

ตัวชี้วัดทางกายภาพของอัตราส่วนของน้ำหนักและร่างกายของผู้ป่วย, ความรุนแรงของการขาดโปรตีนและพลังงาน:

ระดับของการละเมิดภาวะโภชนาการ;
ดัชนีมวลกาย.
ลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต
- การแพ้อาหาร
- การมีข้อห้ามในการใช้ผลิตภัณฑ์อาหารหลายชนิดในอาหาร
- ความเป็นไปได้ในการรับประทานอาหารต่อ OS, การปรากฏตัวของ gastrostomy, enterostomy
กระบวนการสร้างมาตรฐานในการควบคุมอาหารหมายถึงการกระทำเช่นการกำหนดกฎเกณฑ์และลักษณะสำหรับการใช้ซ้ำโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดความเป็นระเบียบเรียบร้อยในการทำงานของแผนกจัดเลี้ยงของสถาบันทางการแพทย์การเตรียมอาหารกำหนดและเลือกประเภทของอาหารบำบัด และคุณภาพของโภชนบำบัดที่มอบให้ผู้ป่วย

การดำเนินการตามมาตรฐานทุกขั้นตอนเป็นไปได้เมื่อมีการกำหนดมาตรฐานสำหรับการดำเนินงานแต่ละขั้นตอนเฉพาะ การใช้มาตรฐานทำให้สามารถรับประกันความปลอดภัย ประสิทธิภาพ ความเข้ากันได้ และความสม่ำเสมอของบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วย โดยทั่วไป มาตรฐานควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริการทางการแพทย์เป็นไปตามข้อกำหนดด้านคุณภาพที่กำหนด

เพื่อสร้างแนวทางที่เป็นมาตรฐานเดียวกันในการควบคุมอาหาร ขอแนะนำให้กำหนดวัตถุทั่วไปของมาตรฐานที่ระดับเรื่องของสหพันธ์:

เทคโนโลยีการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์: ประเภท กระบวนการผลิต ผลิตภัณฑ์อาหารที่ใช้ในโภชนาการประเภทใดประเภทหนึ่ง
การสนับสนุนทางเทคนิคสำหรับการใช้อาหารบำบัด
คุณภาพอาหาร
คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการจัดเลี้ยง
การผลิต เงื่อนไขการขาย คุณภาพอาหาร
เอกสารทางบัญชีและการรายงานที่ใช้ในระบบการควบคุมอาหาร
ด้านเศรษฐกิจของมาตรฐาน ระบบการจัดซื้ออาหาร การบัญชีส่วนบุคคล

ตารางที่ 3 . เอกสารเกี่ยวกับการดำเนินการตามทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330

ในระดับสถาบันการแพทย์

ในสถาบันทางการแพทย์ ระบบการจัดโภชนาการเพื่อการรักษาและการป้องกันควรเป็นไปตามข้อกำหนดที่กำหนดในระดับรัฐบาลกลางและในระดับหัวข้อของสหพันธ์

ในเวลาเดียวกันเมื่อจัดระเบียบโภชนาการการรักษาโดยตรงในสถาบันการแพทย์มีการใช้โภชนาการการรักษาประเภทต่างๆ (อาหาร, ทางเดินอาหารและหลอดเลือด) ซึ่งแตกต่างจากกันในข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการใช้งานเทคโนโลยีขององค์กรการจัดระเบียบของ กระบวนการผลิตและเทคนิคการดำเนินการ

อาหารไดเอทถูกจัดและดำเนินการโดยนักกำหนดอาหาร เทคโนโลยีการดำเนินการเกี่ยวข้องกับการกำหนดอาหารบางอย่างให้กับผู้ป่วยตามระบบการตั้งชื่ออาหารที่ได้รับอนุมัติ การจัดระเบียบงานของหน่วยจัดเลี้ยง, การก่อตัวของอาหารบำบัดทางโภชนาการ (อาหาร) สำหรับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและสถิติต่าง ๆ บนพื้นฐานของอาหารมาตรฐานและอาหารพิเศษและอาหารเฉพาะที่พัฒนาขึ้นโดยใช้ผลิตภัณฑ์อาหารในการปรุงอาหารรวมถึงผลิตภัณฑ์อาหาร เฉพาะ (ส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง) และอาหารสำหรับทารกเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของระบบโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์ การแก้ไขโปรตีนของอาหารสำเร็จรูปนั้นดำเนินการตามข้อกำหนดของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 330 และ GOST R 53861-2010

โภชนาการทางเดินอาหารจัดและบริหารโดยทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ ในกรณีที่ไม่มีงานนี้ขึ้นอยู่กับแพทย์ซึ่งมักจะเป็นผู้ช่วยชีวิตซึ่งเชี่ยวชาญด้านการสนับสนุนทางโภชนาการและพยาบาลแผนกที่ได้รับการฝึกอบรมในการใช้สารผสมในทางเดินอาหาร (รวมถึงผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการจัดโภชนาการทางเดินอาหาร) เทคโนโลยีสำหรับการจัดระเบียบและดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารถูกควบคุมในภาคผนวกหมายเลข 5 ของคำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330) (แก้ไขเมื่อเดือนเมษายน 26, 2549). สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารนั้นมีการใช้สารผสมทางลำไส้ซึ่งแทนที่อาหารหนึ่งมื้อหรือมากกว่านั้นอย่างสมบูรณ์จะใช้เพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้นเมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติในหลายโรค สารสกัดของสารผสมทางเดินอาหารจากคลังสินค้าอาหารดำเนินการตามแบบฟอร์มหมายเลข 22-MZ "ข้อมูลเกี่ยวกับโภชนาการส่วนบุคคลและโภชนาการเพิ่มเติม" หลังจากการคำนวณเบื้องต้นเกี่ยวกับความต้องการของผู้ป่วยสำหรับส่วนผสมหลักโดยกรอกการ์ดการสังเกต ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้ (ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยใน แบบฟอร์มลงทะเบียนหมายเลข 003/U)

การซื้อสารผสมทางเดินอาหารดำเนินการตามบทความหมายเลข 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย "การเพิ่มขึ้นของต้นทุนสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในส่วน "ยาและ น้ำสลัด". เมื่อดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยควรถูกลบออกจากอาหารเมื่อดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารบางส่วนผู้ป่วยควรถูกลบออกจากอาหารเหล่านั้นซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยสารผสมในทางเดินอาหาร ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ควรถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและโอนไปยังหน่วยจัดเลี้ยง

โภชนาการทางหลอดเลือดจัดและดำเนินการโดยทีมสนับสนุนด้านโภชนาการผู้ช่วยชีวิตตามกฎในหอผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วย) และหอผู้ป่วยหนัก สารผสมสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นยาและเป็นของการบำบัดด้วยยา เมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดผู้ป่วยควรงดอาหาร ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ควรบันทึกไว้ในประวัติการรักษาของผู้ป่วย

โภชนาการทางเดินอาหารและทางเดินอาหารเป็นสารอาหารประเภทเทียมที่ใช้เพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้นเมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอตามธรรมชาติในโรคต่างๆ และนำเสนอในคู่มืออ้างอิงและคำแนะนำด้านโภชนาการจำนวนหนึ่ง สนับสนุนการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต ส่วนเหล่านี้ไม่อยู่ในความสามารถของนักกำหนดอาหาร แต่จะขยายความเป็นไปได้ของการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการอื่น (ผ่านเตียงหลอดเลือด) หรือส่วนผสมทางโภชนาการที่สมดุลเทียมที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษซึ่งเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยไม่ต้อง ระยะของการย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร

เมื่อกำหนดมาตรฐานโภชนาการทางการแพทย์ จำเป็นต้องแนะนำมาตรฐานองค์กรหลายประการในการทำงานของสถาบันทางการแพทย์:

มาตรฐานสำหรับการสนับสนุนด้านกฎระเบียบสำหรับการดำเนินการตามกฎหมายของรัฐบาลกลางในองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันทางการแพทย์
มาตรฐานการบริการและงานในองค์กรการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์
มาตรฐานคุณภาพทางโภชนาการทางคลินิก
มาตรฐานการสั่งจ่ายอาหารรักษาโรค
มาตรฐานข้อกำหนดสำหรับการจัดโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์ที่อยู่กับที่
มาตรฐานการจัดโภชนาการทางคลินิกสำหรับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและสถิติต่างๆ
มาตรฐานการประเมินผู้เชี่ยวชาญการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์

เมื่อจัดระเบียบโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบัน จำเป็นต้องกำหนดลำดับของการดำเนินกิจกรรมหลักและแจกจ่ายความรับผิดชอบระหว่างผู้เข้าร่วมในกระบวนการนี้ หัวหน้าสถาบันการแพทย์มีบทบาทที่ยากที่สุด กระบวนการที่ตามมาทั้งหมดของการก่อตัวของแนวทางคุณภาพสูงในการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการกระทำของเขา รายชื่องานที่หัวหน้าสถานพยาบาลจัดหาอาหารให้กับสถาบันการแพทย์ (องค์กร) แสดงไว้ในตาราง 4. การทำงานของระบบโภชนาการเพื่อการรักษาทั้งหมดในสถาบันการแพทย์ขึ้นอยู่กับวิธีการทำงานและบริการเหล่านี้

เพื่อจัดระเบียบโภชนาการการรักษาที่มีประสิทธิภาพและมีคุณภาพสูงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วย จำเป็นต้องจัดสภาโภชนาการบำบัดในสถาบัน แม้ว่าจะเป็นหน่วยงานที่ปรึกษา แต่หน้าที่หลักคือการควบคุมคุณภาพของโภชนาการการรักษาและการแนะนำเทคโนโลยีโภชนาการบำบัดแบบใหม่ Therapeutic Nutrition Council ไม่เพียงแต่อนุมัติการตั้งชื่อของอาหาร, ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (ส่วนผสมของโปรตีนผสม), สารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร, อาหารเสริมที่จะแนะนำในสถาบันนี้ แต่ยังดำเนินการตรวจสอบภายในเกี่ยวกับประโยชน์และประสิทธิผลของโภชนาการการรักษา สภายังติดตามประสิทธิภาพของการแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับโภชนาการเพื่อการรักษา

นอกจากนี้ กระบวนการของการสั่งอาหารเพื่อการรักษาที่แตกต่างกันควรได้รับการอนุมัติจากสภาโภชนาการทางการแพทย์ เนื่องจากบทบาทที่สำคัญที่สุดในประสิทธิภาพและคุณภาพของโภชนาการการรักษานั้นเล่นโดยความต่อเนื่องระหว่างหน่วยจัดเลี้ยงและแผนก นักกำหนดอาหาร แพทย์ที่เข้าร่วม และผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในการรักษาผู้ป่วย การดำเนินการตามข้อกำหนดด้านกฎระเบียบที่เหมือนกันสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิกจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการวางแผนและการจัดหาเงินทุนจากมุมมองของการใช้ทรัพยากรทางการเงินอย่างมีเหตุผล

ตารางที่ 4. งานที่ดำเนินการโดยหัวหน้าสถานพยาบาลเพื่อจัดหาอาหารให้กับสถาบันการแพทย์ (องค์กร)

ตารางที่ 3 เอกสารเกี่ยวกับการดำเนินการตามทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330

การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐ

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย"สอดคล้องกับศิลปะ 76 แห่งรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียกฎหมายมีผลโดยตรงต่ออาณาเขตของทั้งประเทศ ในด้านการคุ้มครองสุขภาพ กฎหมายฉบับนี้แนะนำบรรทัดฐานพื้นฐานทั่วไปที่ต้องมีคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมในคำสั่งของแผนก แนวทางปฏิบัติ และจดหมายแจ้งข้อมูล (ดูข้อความของเอกสารในเว็บไซต์ www..

ลักษณะ องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงานของอาหารมาตรฐานที่ใช้ในสถานพยาบาล (โรงพยาบาล ฯลฯ)
อัตราส่วนของผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติและผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษในอาหารประจำวันของผู้ป่วย
ความสามารถในการสับเปลี่ยนของผลิตภัณฑ์ในการเตรียมอาหาร
ทดแทนผลิตภัณฑ์โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต
ขั้นตอนการสกัดอาหารผู้ป่วยในสถานพยาบาล
ขั้นตอนการติดตามคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถาบันการแพทย์
คำแนะนำสำหรับอุปกรณ์ของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
ขนส่งอาหารสำเร็จรูป.
ระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
รายการเอกสารของแผนกจัดเลี้ยงสำหรับการจำหน่ายอาหารการวิจัยและควบคุมคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถานพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้สารอาหารทางลำไส้
ข้อห้ามในการใช้สารอาหารในลำไส้
การประเมินภาวะทุพโภชนาการ
บัตรสังเกตของผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้ (ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยในแบบฟอร์มการลงทะเบียน 003/U)
วิธีการกำหนดความต้องการพลังงานของร่างกาย
การเลือกองค์ประกอบของสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
ความต้องการสารอาหารพื้นฐาน (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต) ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร
ความต้องการโปรตีนในโรคบางชนิด
วิธีการแนะนำสารผสมทางโภชนาการทางลำไส้

เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชี การจัดสรรที่ออกสำหรับพวกเขา
เอกสารที่แสดงถึงการควบคุมสถานะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง
เอกสารเกี่ยวกับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554

เอกสารทางกฎหมาย	บรรทัดฐานทางโภชนาการ
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 “เรื่องมาตรการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย” (จดทะเบียนในกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 12 กันยายน 2546 ฉบับที่ 5073) ตามที่ แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 7 ตุลาคม พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 624 (จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 1 พฤศจิกายน พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 7134) ลงวันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 2549 ฉบับที่ 2 (จดทะเบียน) กับกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 24 มกราคม 2549 ฉบับที่ 7411) และลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316 (จดทะเบียนในกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 26 พฤษภาคม 2549 ฉบับที่ 7878)	ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันต่อผู้ป่วยในสถาบันทางการแพทย์ ค่าอาหารเฉลี่ยต่อวันสำหรับเด็กที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลและสปาในรูปแบบต่างๆ (ยกเว้นวัณโรค) ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล บรรจุภัณฑ์อาหารประจำวันโดยเฉลี่ยสำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบจากการได้รับรังสี ซึ่งกำลังรับการรักษาในสถานพยาบาลและสปาในรูปแบบต่างๆ (ยกเว้นวัณโรค)
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 333 ลงวันที่ 10 มีนาคม 2529 "ในการปรับปรุงองค์กรโภชนาการทางการแพทย์ในโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) และโรงพยาบาลเด็ก (แผนก)" ข้อความของคำสั่งไม่ได้รับการเผยแพร่อย่างเป็นทางการ บรรทัดฐานทางโภชนาการที่ระบุสำหรับผู้ป่วยเห็นด้วยกับกระทรวงการคลังของสหภาพโซเวียต (จดหมายของกระทรวงการคลังของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 12 กันยายน 2528 ฉบับที่ 23-2-10/11)	บรรทัดฐานทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) และโรงพยาบาลเด็ก (แผนก) ต่อผู้ป่วยต่อวัน หน่วยเป็นกรัม
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและอุตสาหกรรมการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 6 พฤษภาคม 2538 ฉบับที่ 122 "ในมาตรการปรับปรุงการดำเนินงานของโรงพยาบาลสำหรับทหารผ่านศึก" ข้อความของคำสั่งไม่ได้รับการเผยแพร่อย่างเป็นทางการ	ชุดผลิตภัณฑ์อาหารเฉลี่ยต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (แผนกโรงพยาบาลทั่วไป) สำหรับทหารผ่านศึก
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2526 ฉบับที่ 530 “ในการอนุมัติคำแนะนำสำหรับการบัญชีสำหรับผลิตภัณฑ์อาหารในสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันและการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่อยู่ในงบประมาณของรัฐของสหภาพโซเวียต” (แก้ไขเพิ่มเติม เมื่อวันที่ 17 พฤษภาคม 2527 30 ธันวาคม 2530)	ระบบบัญชีอาหารแบบครบวงจรในสถาบันการแพทย์

เอกสารกลุ่มแรก เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชีการจัดสรรที่ออกให้

เอกสารหลักในกลุ่มนี้คือไฟล์การ์ดเมนูอาหาร (ดูรายละเอียดในเอกสารนี้ในบทความ “แฟ้มการ์ดเมนูอาหารพิเศษ” PD No. 1 หรือในเว็บไซต์ www. เอกสารที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความพึงพอใจ ของความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ในด้านสารอาหารและพลังงานโดยคำนึงถึงกลไกของการพัฒนาของโรคลักษณะของหลักสูตรของโรคพื้นฐานและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ป่วยระหว่างวัน วางแผนการทำงานของแผนกจัดเลี้ยง อำนวยความสะดวกในกิจกรรมขององค์กร คำนวณการใช้ผลิตภัณฑ์และการจัดสรรที่จัดสรรให้กับพวกเขา

เมนูรวมเจ็ดวัน

ขอแนะนำให้มีสองเมนู - ฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูร้อนและฤดูหนาว - ฤดูใบไม้ผลิเนื่องจากการเลือกสรรของผลิตภัณฑ์จะเปลี่ยนไปขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของปี นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์บางอย่างมีเปอร์เซ็นต์ของเสียที่แตกต่างกันหลังจากการแปรรูปเย็น (ทำความสะอาด) แน่นอนว่าอนุญาตให้มีเมนูรวมเจ็ดวันได้ แต่จำเป็นต้องทำการปรับเปลี่ยนตามฤดูกาล

เลย์เอาต์การ์ด

ศัพท์อาหาร

เอกสารทางบัญชีและการรายงาน

เอกสารของกลุ่มที่สอง เอกสารแสดงการควบคุมภาวะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง

พนักงานเสิร์ฟอาหารแต่ละคนต้องมี:

"หนังสือทางการแพทย์ส่วนบุคคลของพนักงานจัดเลี้ยง" (แบบฟอร์ม No. 1-lp, คำสั่ง No. 330 ของ 08/05/2003)
"วารสารวิจัยทางการแพทย์". วารสารนี้ดูแลโดยพยาบาลด้านอาหารซึ่งมีหน้าที่ตรวจสอบความทันเวลาของการวิจัยทางการแพทย์โดยพนักงานทุกคนในแผนกจัดเลี้ยง
วารสาร "สุขภาพ" (แบบที่ 2-lp ตามคำสั่งที่ 330 ของ 08/05/2003) หลังได้รับการดูแลทุกวันโดยพยาบาลด้านอาหาร

เอกสารของกลุ่มที่สาม เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)

เอกสารเกี่ยวกับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต):

ใบลงเวลาพนักงาน.
ตารางพนักงานสำหรับเดือนหน้า
หนังสือ (หรือโฟลเดอร์) ของคำสั่งและคำสั่ง ซึ่งคำแนะนำจากหน่วยงานด้านสุขภาพที่สูงขึ้นและแนวทางสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิกควรได้รับการจัดเก็บอย่างระมัดระวังในลำดับที่เหมาะสม
วารสารการบรรยายสรุปความปลอดภัย.
วารสารประเมินอาหารพร้อมรับประทาน (ชำรุด)
วารสารการปฏิเสธผลิตภัณฑ์และวัตถุดิบอาหารที่จัดส่งให้กับแผนกจัดเลี้ยง
วารสาร C-vitaminization of food.
โฟลเดอร์การวิเคราะห์ทางเคมีของอาหารพร้อมรับประทาน
วารสารผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่าย.
สมุดบัญชีคลังสินค้า แบบฟอร์มหมายเลข M-17 (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 530 ลงวันที่ 05.05.1983)
บันทึกรอบการบริหาร
นิตยสารสุขาภิบาล

ความต้องการ GOSTs

SanPiN และความละเอียด

พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2546 ฉบับที่ 91 "ว่าด้วยมาตรการป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในอาหารของประชากร"
กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN 2.3.2.1940-05 (อนุมัติโดยหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลของรัฐเมื่อวันที่ 01/17/2005 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 26/27/2551) "องค์กรอาหารเด็ก", 2.3.2 "วัตถุดิบอาหาร และผลิตภัณฑ์อาหาร"
กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN2.3.2.1324-03 "ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับอายุการเก็บรักษาและสภาวะการเก็บรักษาของผลิตภัณฑ์อาหาร"
พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 มีนาคม 2547 ฉบับที่ 9“ ว่าด้วยมาตรการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดสารอาหารรอง”

ในระดับเรื่องของสหพันธ์

เพื่อเป็นตัวอย่างของการแนะนำมาตรฐานของระบบโภชนาการการรักษาและการป้องกัน เราสามารถนำเสนอจดหมายข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขของกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับของภูมิภาค Saratov ลงวันที่ 19.09.2010 ฉบับที่ 1103-17 / 3146 เลขที่ 4529 จ่าหน้าถึงหัวหน้าหน่วยงานราชการและสถาบันสุขภาพ เอกสารนี้นำเสนอในรูปแบบของแนวทาง "มาตรฐานสำหรับการจัดโภชนาการทางคลินิก" สำหรับการจัดเลี้ยงสำหรับกลุ่มโรคทางคลินิกและทางสถิติ กลุ่มสถิติทางคลินิกรวมถึงรูปแบบ nosological ที่จัดกลุ่มเป็นชุดของสัญญาณการวินิจฉัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ ซึ่งทำให้สามารถระบุโรค (พิษ การบาดเจ็บ สถานะทางสรีรวิทยา) ที่อยู่ในกลุ่มของเงื่อนไขที่มีสาเหตุทั่วไปและการเกิดโรค อาการทางคลินิก , แนวทางทั่วไปในการรักษาและแก้ไข (ดูข้อความของเอกสารบนเว็บไซต์ www.. ขอแนะนำให้กำหนดโภชนาการการรักษาให้กับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

ลักษณะทางคลินิกของโรค:
- กลุ่มทางคลินิกและสถิติของโรค
- ระยะ (เฟส) ของโรคของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
- สถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง
- ภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ของโรค
ตัวชี้วัดทางกายภาพของอัตราส่วนของน้ำหนักและร่างกายของผู้ป่วย, ความรุนแรงของการขาดโปรตีนและพลังงาน:
- ระดับของการละเมิดภาวะโภชนาการ;
- ดัชนีมวลกาย.
ลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต
- การแพ้อาหาร
- การมีข้อห้ามในการใช้ผลิตภัณฑ์อาหารหลายชนิดในอาหาร
- ความเป็นไปได้ในการรับประทานอาหารต่อ OS, การปรากฏตัวของ gastrostomy, enterostomy

กระบวนการสร้างมาตรฐานในการควบคุมอาหารหมายถึงการกระทำเช่นการกำหนดกฎเกณฑ์และลักษณะสำหรับการใช้ซ้ำโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดความเป็นระเบียบเรียบร้อยในการทำงานของแผนกจัดเลี้ยงของสถาบันทางการแพทย์การเตรียมอาหารกำหนดและเลือกประเภทของอาหารบำบัด และคุณภาพของโภชนบำบัดที่มอบให้ผู้ป่วย

การดำเนินการตามมาตรฐานทุกขั้นตอนเป็นไปได้เมื่อมีการกำหนดมาตรฐานสำหรับการดำเนินงานแต่ละขั้นตอนเฉพาะ การใช้มาตรฐานทำให้สามารถรับประกันความปลอดภัย ประสิทธิภาพ ความเข้ากันได้ และความสม่ำเสมอของบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วย โดยทั่วไป มาตรฐานควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริการทางการแพทย์เป็นไปตามข้อกำหนดด้านคุณภาพที่กำหนด

เพื่อสร้างแนวทางที่เป็นมาตรฐานเดียวกันในการควบคุมอาหาร ขอแนะนำให้กำหนดวัตถุทั่วไปของมาตรฐานที่ระดับเรื่องของสหพันธ์:

เทคโนโลยีการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์: ประเภท กระบวนการผลิต ผลิตภัณฑ์อาหารที่ใช้ในโภชนาการประเภทใดประเภทหนึ่ง

การสนับสนุนทางเทคนิคสำหรับการใช้อาหารบำบัด
คุณภาพอาหาร
คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการจัดเลี้ยง
การผลิต เงื่อนไขการขาย คุณภาพอาหาร
เอกสารทางบัญชีและการรายงานที่ใช้ในระบบการควบคุมอาหาร
ด้านเศรษฐกิจของมาตรฐาน ระบบการจัดซื้ออาหาร การบัญชีส่วนบุคคล

หน่วยงานรัฐบาลระดับภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซีย	เอกสาร
กระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาค Orenburg	พระราชกฤษฎีกาที่ 338 ลงวันที่ 30 ธันวาคม 2553 หนังสือแจ้งเลขที่ 11-l-49/1594 ลงวันที่ 01.12.2008
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐชูวัช	หนังสือแจ้งเลขที่ 03/19-7658 ลงวันที่ 07/27/2555
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐบัชคอร์โตสถาน	คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุสลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2549 ฉบับที่ 122-D "ในองค์กรของโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์" 2. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส ลงวันที่ 20 ธันวาคม 2553 ฉบับที่ 2813-D “ในบรรจุภัณฑ์อาหารประจำวันโดยเฉลี่ยที่แนะนำต่อผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลและการป้องกันของสาธารณรัฐบัชคอร์โตสถาน”
กระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาคเชเลียบินสค์	คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาคเชเลียบินสค์หมายเลข 1155 ลงวันที่ 23 ตุลาคม 2552 "ในการอนุมัติแนวทางทางคลินิกและองค์กรสำหรับแพทย์ในการดูแลผู้ป่วยในภูมิภาคเชเลียบินสค์"

ในระดับสถาบันการแพทย์

มาตรฐานสำหรับการสนับสนุนด้านกฎระเบียบสำหรับการดำเนินการตามกฎหมายของรัฐบาลกลางในองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันทางการแพทย์
มาตรฐานการบริการและงานในองค์กรการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์
มาตรฐานคุณภาพทางโภชนาการทางคลินิก
มาตรฐานการสั่งจ่ายอาหารรักษาโรค
มาตรฐานข้อกำหนดสำหรับการจัดโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์ที่อยู่กับที่
มาตรฐานการจัดโภชนาการทางคลินิกสำหรับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและสถิติต่างๆ
มาตรฐานการประเมินผู้เชี่ยวชาญการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์

รายชื่อผลงาน	มาตรการการดำเนินงาน
จัดทำเอกสารระเบียบการจัดเลี้ยง	การเตรียมคำสั่งสำหรับองค์กรด้านโภชนาการอาหาร การจัดระเบียบการทำงานของสภาโภชนาการคลินิก
ลุยงานซื้ออาหาร	ดำเนินการซื้อผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติ ดำเนินการจัดซื้อผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษ (ส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง)
ดำเนินงานจัดหาและปรับปรุงหน่วยจัดเลี้ยงและอุปกรณ์ครัว	ดำเนินงานจัดหาอุปกรณ์: เทคโนโลยีเครื่องกล; เทคโนโลยีความร้อน ไม่ใช่ยานยนต์; เทคโนโลยีทำความเย็น; สำหรับการจัดเลี้ยง

การประยุกต์ใช้ผลิตภัณฑ์พิเศษ

โภชนาการของผู้ป่วยเป็นพื้นฐานในการฟื้นฟูการสูญเสียโปรตีนที่เกิดขึ้นระหว่างการเจ็บป่วย การปรับตัวให้เข้ากับสภาวะการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป และยังเป็นยารักษาที่มีประสิทธิภาพพอสมควร และในบางกรณีก็มีอิทธิพลชี้ขาดต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของโรค

เมื่อวันที่ 3 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2548 กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียได้อนุมัติคำแนะนำเกี่ยวกับระเบียบวิธีสำหรับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ ปัจจุบันองค์ประกอบของผลิตภัณฑ์อาหารรวมถึงอาหารพิเศษที่เรียกว่า ส่วนผสมที่มีธาตุอาหารหลักและมาโครหลักในอัตราส่วนที่เหมาะสมหรือในปริมาณที่จำเป็นในการแก้ไขส่วนประกอบหลักของอาหารสามารถใช้เป็นผลิตภัณฑ์โภชนาการทางการแพทย์เฉพาะทางในสถาบันทางการแพทย์ได้

อาหารรักษาโรคเฉพาะทางเป็นอาหารที่ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับโภชนาการของผู้ป่วย เพื่อเพิ่มคุณค่าทางอาหารหรือทดแทนอาหารธรรมดาที่ถูกจำกัดหรือห้ามด้วยเหตุผลทางการแพทย์

ปัจจุบันในสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ของสหพันธรัฐรัสเซียได้มีการแนะนำเทคโนโลยีการแก้ไขโปรตีนของอาหารเพื่อการรักษาเพื่อเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการและชีวภาพของอาหาร นักกำหนดอาหารมักมีคำถามที่ยากที่สุดข้อหนึ่งในกระบวนการดำเนินการแก้ไขโปรตีนของอาหารเพื่อการบำบัดในทางปฏิบัติ: ผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษใดบ้างที่สามารถนำมาใช้เพื่อรวมไว้ในมื้ออาหารระหว่างการแก้ไขโปรตีน คำตอบสำหรับคำถามนี้ค่อนข้างง่าย: ผลิตภัณฑ์ที่เลือกต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของ GOST R 53861-2010 และต้องมีใบรับรองและเอกสารคุณภาพที่เหมาะสม

ปัญหาที่แยกออกมาในการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาคือการมีผลิตภัณฑ์โภชนาการการรักษาเฉพาะทางในโรงพยาบาลที่มีไว้สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม (เช่นมี phenylketonuria หรือ lactase บกพร่อง) ในองค์ประกอบของผลิตภัณฑ์ดังกล่าว ปริมาณของสารที่ไม่สามารถทนต่อร่างกายมีจำกัด หรือไม่มีเลย ดังนั้นด้วยฟีนิลคีโตนูเรีย กรดอะมิโนฟีนิลอะลานีนซึ่งร่างกายมองว่าเป็นพิษเนื่องจากข้อบกพร่องในระบบเอนไซม์จึงถูกแยกออกจากอาหารโดยสิ้นเชิง นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมสำหรับเด็กที่ทุกข์ทรมานจากฟีนิลคีโตนูเรีย กาแลคโตซีเมีย โรค celiac มีผลิตภัณฑ์อาหารเพื่อสุขภาพเฉพาะทาง

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 9 มกราคม 2550 ฉบับที่ 1“ ในการอนุมัติรายการเครื่องมือแพทย์และผลิตภัณฑ์อาหารเพื่อสุขภาพเฉพาะ ... ”อนุมัติรายการผลิตภัณฑ์อาหารรักษาโรคเฉพาะสำหรับเด็กที่มีความพิการ รายการนี้รวมถึงผลิตภัณฑ์โภชนาการทางการแพทย์เฉพาะทาง:

ไม่มีฟีนิลอะลานีนสำหรับเด็กพิการที่ทุกข์ทรมานจากฟีนิลคีโตนูเรียตามอายุ
ไม่มีแลคโตสและกาแลคโตสสำหรับเด็กพิการที่เป็นโรคกาแลคโตซีเมียตามอายุ
ปราศจากกลูเตนสำหรับเด็กพิการที่เป็นโรค celiac ตามเกณฑ์อายุ

ในปัจจุบัน ภายใต้กรอบของกฎสุขาภิบาลที่เหมือนกันของสหภาพศุลกากร EurAsEC ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทางถูกกำหนดให้อยู่ภายใต้การจดทะเบียนของรัฐบังคับ ซึ่งรวมถึงอาหารสำหรับทารก ผลิตภัณฑ์สำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร อาหาร (เพื่อการรักษาและป้องกันโรค) อาหารสำหรับนักกีฬา . ในบรรดาเอกสารของสหภาพศุลกากรที่ควบคุมปัญหาด้านโภชนาการเฉพาะนั้นจำเป็นต้องเน้นการตัดสินใจของคณะกรรมการสหภาพศุลกากรลงวันที่ 28 พฤษภาคม 2553 ฉบับที่ 299“ ในการใช้มาตรการสุขอนามัยในสหภาพศุลกากร” ซึ่ง กำหนดรายการผลิตภัณฑ์เฉพาะทางโภชนาการบำบัดสำหรับเด็ก

การใช้ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทางเปิดโอกาสที่ดีในการจัดโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันโรค ด้วยความช่วยเหลือของอาหารที่สร้างขึ้นอย่างมีเหตุผล การเพิ่มความมั่นคงโดยรวมของร่างกาย การใช้คุณสมบัติของส่วนประกอบอาหาร การป้องกันผลกระทบต่อโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด และการชดเชยสำหรับการบริโภคอาหารและทางชีววิทยาที่มากเกินไป มั่นใจสารออกฤทธิ์เนื่องจากโรค

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ วันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย", Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการการรักษา":

“3. ผลิตภัณฑ์อาหารเพื่อการรักษาเฉพาะทาง คือ ผลิตภัณฑ์อาหารที่มีองค์ประกอบทางเคมี ค่าพลังงาน และคุณสมบัติทางกายภาพ มีผลการรักษาที่พิสูจน์แล้ว ซึ่งมีผลเฉพาะในการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายที่บกพร่องหรือสูญหายอันเป็นผลมาจากโรค การป้องกันความผิดปกติเหล่านี้ รวมทั้งเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของร่างกาย

กระทรวงสาธารณสุข
ดินแดนคาบารอฟสค์

เพื่อนำแนวคิดของนโยบายของรัฐไปใช้ในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรในดินแดน Khabarovsk ให้ปรับปรุงองค์กรของโภชนาการทางคลินิกในสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันของภูมิภาค

ฉันประกาศ:

1. .

ฉันสั่ง:

1. หัวหน้าหน่วยงานจัดการด้านสุขภาพของเทศบาล สถาบันการแพทย์และการป้องกันของภูมิภาค:
1.1. ในการยอมรับการดำเนินการตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียที่ 05.08.2003 N 330 "ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย" ให้นำผู้เชี่ยวชาญของสถาบันการแพทย์รอง
1.2. จัดสัมมนาให้บุคลากรทางการแพทย์ของสถาบันย่อยศึกษาคำสั่งข้างต้นก่อน 10.06.2004
1.3. ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการแนะนำอาหารประเภทใหม่ ใช้ในโภชนาการการรักษาและทางเดินอาหาร โดยคำนึงถึงองค์ประกอบทางเคมีและปริมาณแคลอรี่เป็นรายบุคคล (อาหารมาตรฐาน มีการประหยัดทางกลและทางเคมี ด้วยปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น) การลดหรือเพิ่มในผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ ทางชีววิทยา อาหารเสริมที่ใช้งาน (รวมถึงผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง) , ขนมปังที่ทำจากเมล็ดพืชที่แตกหน่อหรือลามิดัน) และส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป
1.4. เติมตำแหน่งงานว่างด้วยนักกำหนดอาหาร
1.5. เพื่อแก้ไขข้อบังคับที่มีอยู่ของสภาโภชนาการคลินิก เกี่ยวกับการจัดกิจกรรมของนักกำหนดอาหาร พยาบาลในสถาบันการแพทย์ด้านอาหารและการป้องกัน
1.6. ส่งใบสมัครไปยังกระทรวงสาธารณสุขของดินแดนเกี่ยวกับความจำเป็นในการฝึกอบรมบนพื้นฐานของสถาบันฝึกอบรมขั้นสูงของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขของดินแดน Khabarovsk สำหรับแพทย์และเจ้าหน้าที่แพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะถูกส่ง ไปจนถึงหลักสูตรเฉพาะทางในระบบการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา
2. รัฐมนตรีช่วยว่าการคนแรกของดินแดน Khabarovsk Tropnikova V.M. เพื่อให้ในโปรแกรมการฝึกอบรมระดับบัณฑิตศึกษาของบุคลากรทางการแพทย์ในประเด็นของการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์
3. เพื่อพิจารณาคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2547 N 95 "ในการยกเลิกคำสั่งของวันที่ 23 เมษายน 2528 N 540 และ 14 มิถุนายน 1989 N 369"
4. ข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินการตามคำสั่งนี้จะต้องส่งภายในวันที่ 01.10.2004
5. เพื่อกำหนดการควบคุมการดำเนินการตามคำสั่งนี้ต่อรัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุขของดินแดน Khabarovsk A.Ya เดอคัค.

เอกสารทางกฎหมายเชิงบรรทัดฐาน องค์การโภชนาการคลินิก คำสั่ง 330 เรื่องบรรทัดฐานโภชนาการ

ขั้นตอนการควบคุมคุณภาพอาหารสำเร็จรูปในสถาบันการแพทย์

การขนส่งอาหารสำเร็จรูป

ระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยของแผนกจัดเลี้ยงและครัว

ด้วยการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมจาก:

สั่งซื้อ 330 ในคลินิกโภชนาการ

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียอนุมัติบรรทัดฐานของโภชนาการทางคลินิก

องค์การโภชนาการทางการแพทย์

การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐ

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554

เอกสารกลุ่มแรก เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชีการจัดสรรที่ออกให้

เมนูรวมเจ็ดวัน

เลย์เอาต์การ์ด

ศัพท์อาหาร

เอกสารทางบัญชีและการรายงาน

เอกสารของกลุ่มที่สอง เอกสารแสดงการควบคุมภาวะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง

เอกสารของกลุ่มที่สาม เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)

ความต้องการ GOSTs

SanPiN และความละเอียด

ในระดับเรื่องของสหพันธ์

ในระดับสถาบันการแพทย์

การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐ

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554

เอกสารกลุ่มแรก เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชีการจัดสรรที่ออกให้

เมนูรวมเจ็ดวัน

เลย์เอาต์การ์ด

ศัพท์อาหาร

เอกสารทางบัญชีและการรายงาน

เอกสารของกลุ่มที่สอง เอกสารแสดงการควบคุมภาวะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง

เอกสารของกลุ่มที่สาม เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)

ความต้องการ GOSTs

SanPiN และความละเอียด

ในระดับเรื่องของสหพันธ์

ในระดับสถาบันการแพทย์

การประยุกต์ใช้ผลิตภัณฑ์พิเศษ

รหัสผ่าน